冠心病患者，用药治疗时，要小心提防的几种心绞痛类型

有位患冠心病的朋友问华子，他偶尔会发作心绞痛，心里很害怕，会不会发生危险呢，应当如何治疗？华子说，冠心病是中老年人群常见的心脏疾病，发病原因是冠状动脉发生了粥样硬化，硬化斑块造成动脉狭窄、血流不畅，影响对心脏的供血，使心肌细胞缺血、缺氧，从而导致心绞痛。

一、冠脉狭窄程度对心脏的影响

人体的心脏是一个肌肉器官，负责泵送血液，本身也需要消耗营养与氧气。心脏上的冠状动脉，就是负责为心脏供应营养与氧气的血管。但是在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素影响下，冠状动脉会发生粥样硬化，动脉管腔就会变得狭窄。

当冠脉狭窄度低于50%时，一般不会影响心脏供血，不会发生症状；狭窄程度在50%~70%时，不会影响静息时的心脏供血，但是在活动时就会出现供血不足，出现心绞痛，但用药物可以防治心绞痛。当狭窄程度超过70%时，药物效果减弱，需要支架或是搭桥手术，才能有效缓解心肌缺血的症状。

二、冠心病的药物治疗

冠心病的药物治疗，需要同时做到两点。一是延缓病情的进展，减少危险性，预防发生心肌梗死。二是缓解症状，减少心绞痛的发作，提高患者的生活质量。

延缓病情进展，减少危险性所用的药物：

1、使用他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，要达到1.8mmol/L以下。可以延缓斑块进展，并且增加斑块的稳定性，避免斑块破溃。长期用药后，还有可能逆转斑块，使斑块的体积缩小，改善冠脉狭窄程度。

2、使用抗血小板药物：抑制血小板活性，在斑块破溃时可以抑制血小板聚集，预防血栓的生成。

3、使用“普利”或“沙坦”：可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低血压，减轻心脏负荷，改善心室重塑，逆转左室肥厚。

4、曲美他嗪：促进心肌细胞在缺氧状态下的能量代谢，保护心肌细胞。

缓解症状，减少心绞痛发作的药物：

1、洛尔类药物：可以抑制心脏兴奋性，降低心率（需降至每分钟55~60），减弱心肌收缩力，减少心脏耗氧量，减少心绞痛发作，增加患者运动耐量。

2、钙通道阻断剂：可以减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减轻心脏负荷，并且可以扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛状态。

3、硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷，消除心绞痛症状。

4、伊伐布雷定：阻断窦房结电信号，降低心率，减少心肌耗氧量。

三、什么样的胸痛有危险

大多数的冠心病患者，会出现稳定性的心绞痛，也称为劳力性心绞痛。指的是在活动之后会出现心绞痛，但经过休息，在十几分钟内就会缓解。如果重复活动，心绞痛又会重复出现。稳定性心绞痛的危险程度不高，通过用药和避免劳累，就可以预防发生。

冠心病的危险性在于冠脉中斑块的不稳定性，有可能发生破溃，就会诱使血小板聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，造成心肌梗死。

有几种不稳定性心绞痛，需要特别注意。

1、初发型心绞痛：指的是之前没有心绞痛症状，第一次发作心绞痛之后的一个月内，大约有10%的可能性发生心肌梗死。

2、恶化型心绞痛：指的是原本稳定性的心绞痛，突然发作频率增加，心绞痛程度加重，持续时间延长，意味着疾病有进展。

3、梗死后心绞痛：如果发作了急性心肌梗死，在之后1个月内又反复发作心绞痛，有可能是其他血管仍有狭窄，有可能出现再梗死。

4、变异型心绞痛：在静息状态下发作心绞痛，常在后半夜睡觉时发作，与活动量无关，是冠状动脉痉挛、收缩，造成了心肌短暂的缺血。而冠脉痉挛，是造成斑块破溃的主要原因。

5、中间综合征：在静息时心绞痛持续时间超过15分钟，意味着可能有斑块已经发生破溃，容易出现心肌梗死。

在出现上述的不稳定性心绞痛时，要让患者以半卧位休息，同时立即呼叫“120”救援。在没确诊之前，不建议自行用药。等到120赶到后，要去最近的，有介入治疗的医院。尽快采取溶栓或是支架的方式，重新开通血管，恢复心脏供血。

总结一下，患了冠心病的人，需要在医生指导下，保持规律用药，延缓疾病进展和预防心绞痛、心肌梗死的发生。如果是稳定性的心绞痛，危险程度不大，需要提防的是不稳定性的心绞痛，一旦出现，要立即呼叫120，及时就医。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。