妊娠期高血压，硝苯地平和拉贝洛尔能放心服用吗？

作者：广州医科大学附属第三医院 陈汝龙

咨询：我有妊娠期高血压，孕期口服硝苯地平、拉贝洛尔降压，好不容易熬到孕38周生了宝宝，医生说还要继续服药。用了这两个药还能喂奶吗，会对孩子有什么危害吗？需要间隔一段时间再喂奶吗？

妊娠期高血压

妊娠期高血压一般于产后12周内恢复正常，硝苯地平和拉贝洛尔是治疗妊娠期高血压的常用药物，其哺乳风险级别均为L2级(L1最安全，L5最不安全)。

硝苯地平

硝苯地平服用后可被分泌到乳汁，哺乳母亲使用硝苯地平，相对婴儿剂量（RID）为0.27% 至3.2%，而通常认为，当药物的RID＜10%时是可以进行母乳喂养的。在多项研究中，哺乳母亲服用硝苯地平的剂量范围为30mg-90mg/日，母乳中硝苯地平的浓度在1-4.9μg/L之间波动，说明进入母乳中的药物量很少，不具有临床意义，而且，哺乳后在婴儿身上也没有观察到副作用。WHO也认为硝苯地平可以用于哺乳期妇女。母乳喂养医学会还推荐使用硝苯地平治疗母乳喂养母亲的乳头雷诺现象。

拉贝洛尔

拉贝洛尔也可进入乳汁，它的相对婴儿剂量 (RID) 为3.6%。一位患者每天摄入1200mg，母乳平均浓度为600ng/ml，说明药物进入母乳中的量很少。24名哺乳期妇女在产后3天服用330-800mg/日，母乳平均浓度为33ng/ml，该研究中在哺乳婴儿中未观察到不良反应。目前关于拉贝洛尔的绝大多数报道研究并未发现其导致乳儿的不良反应。WHO、美国儿科学会[9]认为拉贝洛尔可以用于哺乳期妇女。不过曾有一个病例报道，母亲服用600mg/d拉贝洛尔后哺乳胎龄26周的小早产儿（出生体重640g），婴儿出现了心率减慢和早搏，改喂配方奶后，心动过缓和早搏24小时内消失。这提示哺乳母亲使用拉贝洛尔还是有可能造成不良反应的，但其症状是轻微且可逆的。这提示使用拉贝洛尔后哺乳，需监测早产儿的心率。

综上所述，由于硝苯地平能进入到乳汁的药物很少，也没有引起哺乳婴儿不良反应的报道，所以哺乳期使用硝苯地平是比较安全的；拉贝洛尔能进入乳汁的药物也很少，虽有报道有不良反应但仅是小早产儿的个案，目前还是认为其在哺乳期使用是比较安全的。考虑到您的宝宝是足月出生的，建议您用这两个药期间可以正常喂奶，无需间隔时间，一般不会对宝宝产生不良影响。

审稿专家：广州医科大学附属第三医院 王颖、谭湘萍

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