【医疗技术】给手术机器人配导航仪，复杂肾肿瘤患者保肾有希望

原标题：【医疗技术】给手术机器人配导航仪，复杂肾肿瘤患者保肾有希望

开车有导航，不会走错路。那手术有导航是啥效果？“血管、神经看得清清楚楚，减少术中出血、避免损伤正常组织，减少并发症……”河南省肿瘤医院泌尿外科副主任杨铁军说，“最重要的是，可以让以前复杂的肾肿瘤患者有了保留肾脏的希望。”

近日，杨铁军利用术中三维重建引导下的机器人辅助肾动脉定位及分离术，为32岁的肾癌患者杨女士完整切除了肿瘤，并保留了肾脏。

32岁的杨女士体检时发现右侧肾肿物，CT影像显示，右肾有一个大小为3.7厘米×3.3厘米的肿瘤。肿瘤位于右侧肾门腹侧，呈类圆形不均匀强化，根据影像学表现考虑肾癌。由于肿瘤生长挤压肾门部，极为接近肾集合系统，肾门部的主要肾动脉分支也受压变形，肾动脉一级及二级部分分支血管为肿瘤提供血供。

肿瘤的独特位置、复杂的瘤体动脉解剖关系是该患者保肾的难点所在，手术中一旦损伤一根动脉，不仅会造成大出血，还可能因为手术视野不清，被迫转开放手术，甚至“切肾”。

在手术中既不能损伤肾动脉各分支动脉供血，保护正常肾组织功能不受影响，还要阻断肿瘤复杂的血管供应，保证完整无残留切除肿瘤，是一项极为艰巨的挑战。

由于该患者较年轻，具有强烈保肾意愿，杨铁军团队比较了开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术的优缺点和适用性，初步制定了基于三维重建技术机器人辅助下经腹腔处理肾脏各分支血管，切除肾肿瘤，保留肾单位。

患者左侧卧位，建立气腹后，杨铁军团队先用电钩分离右侧肠管粘连区，打开侧腹膜，暴露肾脏及肾脏肿瘤；切开肾周筋膜，充分暴露肿瘤及周围正常肾脏组织后分离肾蒂血管，这时“手术导航仪”发挥功效，在三维重建引导下确定肾动脉所在位置，小心分离出肾动脉，由于瘤体过于靠近肾门，在反复比对三维影像后，确认肾动脉一级动脉分支、肾脏及肾肿瘤的相对位置，沿肿瘤边缘约0.5厘米处标记，逐步切除肿瘤，阻断肿瘤血管，分离并保护供应正常肾组织的二级血管分支；在肿瘤深处近肾窦面，切除邻近肿瘤的部分肾小盏（在三维影像引导下明确肿瘤远离右肾集合系统），直至完整切除肿瘤，逐层缝合肾脏创面、肾周筋膜和肾周脂肪，固定肾脏预防肾下垂。

术中阻断肾动脉20分钟，术中出血约20毫升，切缘干净，无肿瘤残留。

统筹：刘旸

责编：张驰

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