【健康生活】发呆、失语、抽搐您可别忽视（二）

我国是一个人口大国，我国现有近1000万左右癫痫患者，其中活动性癫痫患者600万，并且以大约40万/年的新诊断病例在增加。癫痫是最常见的神经系统疾病之一，给患者、家庭和社会带来严重的疾病负担，是一个重要的公共卫生问题。

【名医档案】

李经辉昆明医科大学第一附属医院神经外二科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，云南省卫生健康委医学后备人才。

癫痫会遗传吗？

“遗传”对于癫痫患者和家属来说是一个绕不开的话题，因为这关系到病因的探寻，也直接影响着结婚生育。癫痫有遗传的可能，但总体概率较低，大约为2%-4%，具体要根据癫痫的病因来看，有确切病因的癫痫往往不会遗传，包括：围产期缺血缺氧、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、脑炎、脑脓肿、寄生虫感染、低钙血症、低血糖等，由以上疾病引发的癫痫，不会遗传给下一代。部分患者的癫痫是由遗传性疾病引发的，可能会遗传。

癫痫患者可以接种疫苗吗？

就目前数据而言，癫痫患者接种疫苗的不良反应发生率与普通人群相当，而感染疾病对癫痫患者带来的损伤远大于疫苗潜在的不良反应风险，因此，接种疫苗后可能引起发热，这将降低癫痫发作阈值，甚至诱发发作。接种疫苗后48小时应密切监测体温，如有发热，常规应用退烧药（如对乙酰氨基酚）能降低癫痫发作风险。出现以下情况时建议暂缓接种疫苗，待情况恢复正常后再行接种：比如，暂时的频繁发作；正在感染或发热；免疫性疾病急性发作期。对疫苗成分过敏或者首剂疫苗过敏者应停止接种。

神经外科中治疗癫痫的方法有哪些？

（1）切除性手术。

比如有的患者发作时，发愣，咂嘴，手部摸索的等特点，脑电图显示病灶可能来源于颞叶，进一步做核磁，发现海马区域硬化、体积缩小、信号增高，那么可以进一步推断可能是海马硬化引发的癫痫，通过开颅手术切除，就有可能达到手术切除癫痫完全不发作的目的。还有一些患者CT或MR检查发现是囊虫病，或者是肿瘤引起的大脑异常放电，那么在保证患者重要功能区不受损伤的情况下，将这样的病灶手术切除就能达到治疗目的。

（2）毁损手术。

这种手术方式是对病灶和致痫灶进行毁损，以往曾经用X刀、伽马刀的治疗，现在使用激光、核磁引导下的射频热凝毁损治疗，主要是针对脑内深部小的致痫灶，比如是说像结节性硬化或者是结节状灰质异位等都可以通过射频热凝的毁损。

（3）姑息性手术

如果患者通过系统的检查和评估，癫痫病灶并不局限在大脑的某一个区域，而是散布在多个区域，而且有的病灶刚好位于大脑的重要功能区，比如语言中枢、运动中枢或感觉中枢等等，那么切除病灶的同时很有可能也会损坏这些重要的神经中枢，导致术后瘫痪、失语等等。这类患者就不适合做切除性手术，而适合于姑息性手术。迷走神经刺激可以使 80% 以上的病人癫痫发作得到控制或者是减少发作，这也是目前神经调控的一种主要的治疗方法。

癫痫术前评估要做哪些检查？

（1）长程视频脑电图。

这种脑电图一方面记录脑电，另一方面要全程录像，术前评估一定要监测到2-3次发作，然后我们通过发作时的脑电图看癫痫发作起源于哪个位置，另外录像记录下的发作时的症状，对我们癫痫评估也非常重要。

（2） 癫痫序列的核磁共振图像。

一般的核磁片子扫描3mm的厚度，癫痫需要1mm的厚度，这样不容易错过小的病灶。以前很多认为没有问题的核磁，近几年在核磁扫描序列的优化下，已经可以看到了。这对癫痫灶的寻找非常重要。

（3）PET-CT脑部代谢检查。

核磁是检查脑内是否有结构的病变，PET是看脑组织有没有功能的异常。近些年我们发现，很多癫痫患者，虽然核磁上看不到癫痫灶，但是PET下容易看到。

（4）神经心理，智商、记忆商检查。

（5）必要时行颅内脑电图（SEEG）检查确定病灶。如果前面的检查都不能寻找到癫痫灶，我们会组织神经内科，儿科，影像科等多科室进行多学科术前讨论，对癫痫发作的网络进行假设，然后将脑电图的电极植入脑内，寻找癫痫灶。SEEG对大脑深部癫痫灶或是微小病灶的寻找有很大的优势。

（来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心 云南新闻广播）