肌酐到多少要透析？肾科医生：透析别看肌酐！可能延寿10年

通过肌酐来决定透析时机，已经是过时的落后方法。旧版本教科书上肌酐超过707即诊断为终末期、开始透析的说法，现在已经删去。

为什么现在透析不看肌酐了？

一是因为，每个人的肌肉含量、年龄、性别不同，在相同的肾功能状态下，肌酐有高有低。

有的人肌酐600多，肾功能就衰竭到非透析不可的地步了；有的人肌酐到800多，肾功能还能凑合用几年。

二是因为，肌酐会受急性的、可逆的因素影响而升高。

比如一人真实的肾功能是肌酐400，还能用好几年。因为感染、血压、劳累、缺水、滥用药物等急性因素，导致肌酐升到了700。如果纠正可逆因素，肌酐会回落，又能回到以前的生活。但如果给予透析，那么肾脏因为透析的渗透负荷忽高忽低而迅速丧失功能，就只能终生透析了。

正确做法是什么？

1.首先，不要看肌酐，看肾小球滤过率

肾小球滤过率是评价肾功能的金指标，消除肌肉含量、年龄、性别因素的干扰。

肾小球滤过率低到多少要透析？

2010年，澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型研究（IDEAL研究），结果发现，早透析组（肾小球滤过率10-14 ml/min）和晚透析组（肾小球滤过率5-7 ml/min）的生存率没有显著差别，而且早透析组的治疗花费更高，满意度更低。

所以，目前欧美指南基本都是推荐肾小球滤过率6-8ml/min开始透析。

很多肌酐700多、800多的人，他们的肾小球滤过率并没有降到6-8ml/min，可以晚几年透析。

2.其次，纠正可逆因素，逆转部分肾功能

看看肾功能得到一定的恢复后，肾小球滤过率能提升到多少。

正常人40岁之后，肾小球滤过率随着肾脏老化每年降低1ml/min；如果完全不管，肾小球滤过率每年下降速度往往超过4ml/min。在规范干预的情况下，肾小球滤过率每年降低速度可以控制到2ml/min以内。

也就是说，肾小球滤过率每提升2个单位，就可以延后透析一年。

有研究显示，尿毒症中有50%-60%的人伴有可逆因素，他们的滤过率是可以提升的。

比如一位刚准备透析、滤过率15ml/min的人，将滤过率恢复至25ml/min，可以多获得10ml/min――5年不透析的自由时间。

实际上不止5年，规范控制的情况下可以采用晚透析方式，即肾小球滤过率降到6-8ml/min时启动透析。滤过率从25ml/min，降到6-8ml/min，约为8-10年的不透析时间。

早、晚透析的生存率没有显著差别，推迟透析8-10年相当于延长了8-10年的寿命。

医患配合、管控得当，经常可以逆转一部分肾功能，并采取晚透析方式，对尿毒症患者获益巨大。如果参照肌酐值进行透析，这些获益将荡然无存。