两成患者减重手术后会“胖回去”，规范营养支持可减少反弹

9月6日-11日，在广州举行的第八届中国肥胖和糖尿病外科学术会议暨第六届国际肥胖代谢外科联盟中国学术会议上，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会主委、暨大附一院副院长王存川表示，如果不注意随访饮食管理、营养支持的话，约有20%的患者会在术后一年半开始出现体重增加等反弹情况。

“严格控制减重手术适应证，规范操作手术和术后管理、支持，是能减少此类反弹的。”

手术准备。

减重手术需严格适应证，有必要才手术

食物越来越多，年轻人越来越宅，再加上不健康的饮食习惯和快节奏的工作生活，我国的超重、肥胖发生率仍在增加。由此带来的肥胖及其相关的代谢综合征风险也在不断增加。因此，对于一些超级肥胖或者因肥胖因素引发代谢紊乱的患者，手术是一个较为直接的减重手段。

2000年，广州和上海相继开展腹腔镜肥胖代谢手术，2000年至2009年在全国范围内开展的肥胖代谢手术例数每年100例左右，但从2010年开始，由于腹腔镜减重外科快速发展，国内的减重手术量开始剧增，到了2020年已飙升至14000余例，十年之间增长了超100倍。预计，再过三到五年时间，每年的减重手术可能会达到5万例。

但数量的增加，并不代表可以放宽手术的适应证，将这一手术泛滥化。大会期间，王存川代表业界发出权威声音，这个手术绝对不是“网红手术”“美容瘦身手术”。

暨南大学肥胖代谢外科研究所体重管理中心主任陈笑梅告诉南都记者，近几年经常接到很多年轻女性患者，只是超重或轻度肥胖，竟然盲目追求减重手术，她们就是不愿意运动，不愿意改变生活习惯，像这一类人群，暨南大学附属第一医院不会建议做微创减重手术，被“拒之门外”的胖友回到家后，很多胖友就会选择故意吃胖到指南要求的手术体重，再次来到减重中心寻求手术治疗。

减重手术不应被滥用，没有明确手术适应证的人做了手术，效果适得其反，还会加深普通人群对手术的误解。另一方面，真正需要的人因为种种原因没有接受手术，包括患者糖尿病和严重肥胖症的患者，就如之前网传的29岁超级肥胖网红泡泡龙猝死，这本来应该是可以避免的悲剧。

避免过度医疗，要重视营养阶梯治疗

“近10年减重手术量倍增，这个是非常正常的医疗现象，中国人，已是世界肥胖人士最多的人群。”王存川表示，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成人的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，超重/肥胖成年人已过半。按照绝对人口数来计算，中国已有6亿人超重和肥胖，显然，这个数字在全球排名第一。

高糖、高脂美食更容易获得，也导致了我国乃至世界范围的肥胖、超重人士增加。

肥胖代谢手术不但有减肥作用，而且对改善内分泌功能效果明显，手术很成熟，值得推广。但是并不是所有人都适合减重手术。肥胖的治疗有很多种，包括生活方式、膳食和体育运动的调整，内科药物及外科手术治疗等多种手段。

王存川认为，首先科学合理的营养联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识。

肥胖/超重的营养治疗阶梯疗法

如上表格：对于BMI≥28或BMI在24-28之间，存在已知风险或腰围男性≥90cm,女性≥85cm ，建议先通过饮食和生活方式干预控制体重。生活方式的干预包括了饮食、运动、心理因素、行为干预、健康教育等。一定是减少营养摄入先行，营养是生活方式干预的核心。

减重手术是有严格指南，建议广大胖友在遇到超重或肥胖时，一定要选择到正规的医院，去咨询专科医护人员，寻找合适的减肥方法。

减重手术后反弹，仍可外科修正

在大会期间的手术演示环节，王存川教授还做了4台修正手术，其中三台都是因为术后反弹而来，有术后10年反弹，有术后7年反弹，有术后4年反弹的。手术后一段时间效果明显，但最后还是因为再次大吃大喝，酗酒、喝饮料、熬夜等不良生活而反弹！

“减重手术的最佳效果期一般有1年半左右，也就是手术治疗的蜜月期。过了这个时间段，通过手术缩胃带来的减重效果就会逐渐减退，20%的患者还会反弹，严重的甚至会超过术前体重。”

王存川表示，作为专业的减重外科医生，再次呼吁广大胖友，不要过度崇拜并神话减重手术，减重手术加良好的生活习惯，才能有终身的效果。

采写：南都记者 王道斌 实习生 叶影

通讯员 陈笑梅 张灿城