他透析了1年多，如今已经停止透析，肌酐还下降了

近段时间收治的透析患者袁先生，已经停止透析。他是怎么做到的？希望对大家有所启发。

袁先生是重庆人，47岁，1年3个月前感觉全身乏力，到医院一查是肾衰竭。伴有肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中毒、继发性的高尿酸和甲旁亢，于是在重庆某区中医院进行透析。

上个月（8月）来我院诊治时，已经透析1年2个月。

还要不要透析？

入院检查肾功能：血肌酐572μmol/L。

虽然已经透析一年多，但我们发现袁先生的肾脏还比较“坚挺”：

1. 每日尿量1500ml，排水功能正常。

2. 彩超显示：右肾大小8.1厘米，左肾大小8.4厘米，并不符合真正的尿毒症的肾脏大小，肾损害具有一定的可逆性。

3. 袁先生的24小时尿蛋白定量达到了1.23克，提示免疫炎症正在损伤肾脏。

说明两件事：

一，他的肾功能正在进展中；

二，他的肾脏还剩有比较多的功能。

对于肾功能尚可的患者，将并发症控制住，就没有透析的必要，活血祛瘀还可以逆转一部分肾功能、远离透析。

所以我们给予活血、祛瘀、降尿素氮、纠正贫血和酸中毒、降尿蛋白、降压等治疗，并停下透析看看肾功能是否恢复。

果然，1周之后袁先生的血肌酐就从582μmol/L降到了472μmol/L：

从8月23号入院至今，未再透析，而精神、饮食、睡眠正在逐步好转。

不要过于依赖透析

在肾衰竭的诊疗过程中，很多人会陷入一种思维定式：

尿毒症症状出现，就急用透析来解决。

但是，对于可逆性肾衰，透析不能解决症状，只是掩盖症状。而且透析会使肾脏的渗透性负荷忽高忽低，进一步损害肾功能。

待肾功能损失掉之后，不可逆的尿毒症到来，并发症会更加强烈地反弹。长年累月的透析，最终出现难以控制的心血管并发症（尿毒症的最大死因）、感染、高钾血症、消化道出血等等并发症威胁生命。

这种思路的问题在于：将症状放在优先位置，简单粗暴地用透析暂时压制；而将剩余肾功能，尤其是可逆的那部分宝贵的肾功能放在次要的位置，被牺牲掉。短期看，患者的症状暂时控制住了，但长期看，患者的未来被牺牲了。

症状为什么会出现？因为肾功能不行了。直接用透析掩盖症状是舍本逐末；保护好剩余肾功能、逆转可逆性病变，肾脏才能长治久安。