巨大骨盆肿瘤侵袭 长征医院专家鏖战17小时“拆雷”重建

图说：肖建如教授团队在手术中 长征医院供图（下同）

巨大的骨盆肿瘤侵犯了右侧髂骨、骶髂关节、下腰椎椎旁、骶前以及髋臼，严重挤压到骨盆周围器官及血管和神经，通过手术完整切除难度极大。近日，海军军医大学第二附属医院（长征医院）骨科肖建如教授团队鏖战17小时，成功为海军某部年轻军官小王精准切除了巨大骨盆肿瘤，并利用3D打印技术“量身定制”个性化手术方案，为患者植入骨盆假体重建。目前，患者恢复良好。

骨盆巨大肿瘤 切除与重建的双重挑战

8个月前，小王在执行训练任务时不慎摔伤致右下腹疼痛，作训练伤简单处理后缓解，便未重视。1个月后，小王摸到右下腹出现肿块，疼痛感加剧，但小王仍咬牙坚持完成任务。

直至今年8月初，腹痛已难已坚持正常工作训练的小王才去当地医院就诊，结果发现，右髂骨破坏、右下腹巨大肿块，穿刺活检未能明确诊断。由于肿块位于骨盆大血管、神经周围，侵袭范围大，性质不明，当地医院无法完成此类复杂手术。眼看着肿块一天天长大，家属心急如焚。

经多方咨询推荐，小王及家人慕名找到上海长征医院的骨肿瘤专家肖建如教授，经活检以及病理会诊后得出结论：患者骨盆中度恶性肿瘤合并盆腔巨大肿块，肿瘤体积达17厘米×15厘米×13厘米。对化疗不敏感，手术切除是治愈肿瘤、挽回生命的唯一希望。

图说：患者肿瘤3D合成照

经过多次组织会诊，肖建如团队全面评估患者的病情，认为患者肿瘤巨大，紧邻盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构，且肿瘤同时侵袭骨盆的骨结构和软组织，术中一旦出现重要脏器血管的损伤将导致难以控制的大出血、肠道穿孔、膀胱破裂、双下肢瘫痪、大小便失禁等系列并发症。

在多次讨论患者的病情后，决定施行“肿瘤切除+3D打印骨盆假体置换+重建腰椎”以解决患者的根本问题。

高科技配合3D模型 实现术前精准规划

“对巨大骨盆肿瘤切除的重点则是重建出稳定且有功能的髋关节，是当前骨科领域最为困难的手术之一。” 肖建如介绍，骨盆是全身骨骼的“中心”，是连接躯干与下肢的重要解剖部位，其功能正常与否对人的行走运动及生活质量至关重要。

为保证手术的顺利开展，肖建如团队借助先进的计算机辅助技术，将CT影像与MRI影像融合，重建3D影像，从而锁定肿瘤侵袭边界。在此基础上，采用3D打印技术，设计制作个体化定制3D打印骨盆模型，再现该骨盆肿瘤的形态及其与周围血管等软组织的位置关系，准确评估肿瘤的侵犯范围、周围脏器的受累程度等，制定了涉及手术入路、体位摆放、切除范围、取瘤路径等一系统缜密科学的手术方案。

图说：计算机模拟3D打印假体重建

在进行了完善的术前准备后，小王被推进了手术室。在麻醉科袁红斌主任团队的精密配合下，肖建如、杨兴海教授团队对患侧骨盆区域进行270度的显露，应用高超的外科技能、精准的解剖空间定位分离保护肿瘤周围股动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构，逐步按计划推进，经过17个小时鏖战，手术最终取得圆满成功，完整地拆除了骨盆“定时炸弹”，且未伤及盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉等重要结构，骨盆及髋关节假体位置良好，腰骶――下肢有效连接及患侧下肢运动功能得到满意重建。

这几天，小王已经可以在床上自主抬举下肢。从小王开心的笑声中不难品出劫后余生的喜悦。他说，一直困扰自己的疼痛消失了，经过护士的康复指导恢复的很快，以后又可以下地行走了。

新民晚报记者 郜阳 通讯员 王根华