较真丨29岁女生患爆发性糖尿病，真是常喝奶茶惹的祸吗？

较真要点：

新闻报道中的林小姐所患爆发性1型糖尿病主要与遗传有关，也可能受到病毒及免疫因素的影响，确切的发病机制仍有待研究。但是，其患病不能归因于饮料、奶茶。

查证者：张征丨上海大学附属仁和医院内分泌科医生

最近，“广东林小姐”的病情成为了医学科普领域的热点，据新闻报道：这位29岁的女生习惯每天喝大量甜饮料和奶茶，结果导致“爆发性1型糖尿病”，被收治进入当地医院的重症监护病房。关于这个病例的报道引发了人们对于“饮料、奶茶引发糖尿病”的担忧。那么甜饮料真的会导致糖尿病吗？林小姐的病因到底是什么呢？

一、爆发性1型糖尿病是1型糖尿病的一个亚类

糖尿病是人们非常熟悉的一种慢性病，在我国，几乎每9个成年人中就有一位糖尿病患者。但大家可能有所不知，糖尿病并不是单纯的一种疾病，而是一组疾病的总称。

就像生物分类学中有“种、属、科、目”，糖尿病除了可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病四种亚型以外，每种亚型还可以继续向下逐级细分，爆发性1型糖尿病就是1型糖尿病的一个亚类，具有和其他种类糖尿病迥然不同的三个特点：急骤、危重、特殊。

爆发性1型糖尿病起病急骤，胰腺功能会在短短数天内几乎完全破坏，血糖急剧蹿升，出现血糖和糖化血红蛋白的“分离悖论”：血糖高至数十，而糖化血红蛋白（用于反映近三月来平均血糖水平的指标）却基本正常。

与起病急骤相伴的，是疾病的危重和凶险。除了血糖爆表，患者还有可能出现酸中毒、电解质紊乱、急性肾衰竭、横纹肌溶解、病毒性脑炎等严重并发症，如果没有得到及时治疗，死亡风险就会比较高。此外，爆发性1型糖尿病患者的微血管疾病并发症发病率远高于其他类型糖尿病，进展也更为迅猛，这意味着疾病会给患者带来更为严重的远期损伤。

和其他糖尿病类型相比，爆发性1型糖尿病有很多“特别”之处，如病程短、病情重，还有一些特殊的检验结果。除了高血糖和相对正常的糖化血红蛋白并存，由于胰岛分泌功能丧失，胰岛素、C肽这些反映胰岛功能的指标水平极低，这是该病区别于“2型糖尿病”的重要特点，也正因为此，患者需要长期接受胰岛素治疗。同时，患者的胰岛相关自身抗体（如GADA、ICA、IAA等）也都呈现阴性，这与其他亚类的1型糖尿病也大不相同。

二、爆发性1型糖尿病有三大病因：遗传、病毒、免疫，但不包括饮食因素

说了这么多，究竟是什么原因导致了林小姐患爆发性1型糖尿病？饮料、奶茶是罪魁祸首吗？

不同类型的糖尿病，病因和发病机制也各不相同，近年来人们饮食运动习惯的巨大变化、超重肥胖比例的升高、以及人口老龄化的加速，这些都是导致2型糖尿病发病率显著升高的重要原因。而对于其他类型的糖尿病，有的是由于遗传因素所致，有的是特定疾病或药物所致，当然，更多情况下是多种因素共同作用的结果。

某些遗传背景（比如人类白细胞相关抗原特定基因型频率增加）会导致爆发性1型糖尿病的发病率明显增加。另外，从该病在以酮症或酮症酸中毒起病的1型糖尿病患者中的发病率看，在亚洲地区，日本发病率为20%、中国为10%、韩国为12.7%，而在高加索人和美国土著人中较为罕见，爆发性1型糖尿病是否为亚洲人特有的疾病尚需要进一步研究来明确。

动物研究发现，疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃克病毒等可能会诱发爆发性1型糖尿病，在部分患者血清中，也检测到病毒IgA抗体水平的明显增高。当然，在现实生活中，并不是每位病毒感染者都会发病，说明病毒只是诱发疾病的原因之一，在面对病毒感染时，免疫应答的激活、累及胰腺的全身炎症反应的发生，这些才是疾病发生的直接诱因。曾有研究调查在妊娠期间确诊糖尿病的女性，发现爆发性1型糖尿病的占比较高，这可能就与孕期胰岛自身免疫紊乱有关。

总之，爆发性1型糖尿病的发生，主要与遗传背景有关，病毒及免疫因素也参与其中，但确切的发病机制仍有待研究。过量喝奶茶等甜饮料固然不是健康的饮食习惯，但我们也不能无视科学、想当然地把饮食与疾病挂钩。

本文编辑：ambergchen

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