从瘤变到癌，所幸追加了补救！

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“对一切事情都喜欢做到准确、严格、正规，这些都不愧是高尚心灵所应有的品质。”

――契诃夫

从瘤变到癌，下一步何去何从？

丁阿姨今年62岁，8个月前因体检发现血液中相关肿瘤标志物指标升高，去了当地医院进行胃肠镜检查，活检病理提示“低级别上皮内瘤变”。1月前丁阿姨再次于当地医院复查胃镜发现病灶进展，遂行内镜粘膜下剥离术（ESD），术后病理提示为低分化腺癌。

这可怎么办？

接下来是化疗？手术？

还是定期复查随诊？

丁阿姨一家人顿时手足无措！经多方求医问询，丁阿姨一家找到了浙大二院胃肠外科陈健主任胃癌治疗团队。在陈健主任的安排下，丁阿姨第一时间入住了浙大二院胃肠外科胃癌诊治的专科病房（浙江省胃癌诊治中心）。

追加补救手术，不到一周顺利出院

陈主任为丁阿姨制定了详细、个体化的检查方案，并为下一步的治疗进行了多学科的综合讨论。在经过胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放疗科以及放射介入科的详细会诊讨论后，最终判断追加补救手术是目前最有效的治疗方法。

手术中的陈健主任

考虑到丁阿姨对于手术的恐惧心理以及对术后身体能否恢复健康的顾虑，陈主任在综合各种因素后决定为她实施腹腔镜下的微创手术，采用更精准、更小损伤的方式达到最佳的治疗效果。

腹腔镜下微创手术

为了更好地确定手术范围及示踪前哨淋巴结等解剖位置结构，陈健主任团队首先在内镜下进行了钛夹定位，以及吲哚菁绿示踪标记。手术中，以尽可能保留“胃”功能为前提，在最小损伤的基础上，充分进行胃癌病灶切除和淋巴结清扫。

手术中

在胃肠外科、麻醉、护理等多团队的密切配合下，丁阿姨的手术进行得非常成功。术后第3天她就可以开始喝水，第4天开始进食流质，第6天就顺利出院了，真正做到精细、精准、微创、保功。

手术“周边”科普，简单读懂这些“名词”

胃癌相关肿瘤标志物

胃癌是我国发病率和死亡率均较高的消化道恶性肿瘤之一，中国每年胃癌死亡病例占全球同期胃癌总死亡数的40%以上。胃癌生物学标志物筛查，可以实现更简单的操作但更高的普及率，能做到早发现、早诊断、早治疗的“三早”原则。

目前在胃癌的临床诊断中，癌胚抗原（CEA）和糖类抗原199（CA19-9）是胃癌较可靠的两种血清标志物，同时CA24-2、CA72-4、AFP以及胃蛋白酶原等均为常规胃癌检查的指标。这些指标可有效预测胃癌的发生与发展情况。

内镜粘膜下剥离术（ESD）

内镜粘膜下剥离术（ESD）是近年来出现的一项全新的治疗手段，可以让更多的早期胃癌能够在内镜下完全切除，免除了手术的痛苦。

然而ESD仍存在诸多局限之处，比如切缘阳性，比如肿瘤浸润较深，又比如在本病例中出现的“术后病理提示低分化腺癌”的问题。而这一系列问题往往需要专业的胃癌外科治疗团队，进行精准的尽可能保留胃功能的补救手术。

胃 肠 外 科

浙大二院胃肠外科是国家首批外科住院医师规范化培训基地，国家临床重点专科，国家首批外科住院专科医师规范化培训基地。科室积极开展外科新技术，如荧光导航胃癌根治术、机器人胃癌根治术等，每年完成各类胃癌手术600余台，整体诊疗水平在国内属领先地位。2017年中心在众多优秀三甲医院竞争中脱颖而出，成为浙江省唯一的胃癌诊治技术研究中心，2020年又被中国临床肿瘤学会（CSCO）授予国家级肿瘤患者营养指导中心（优秀单位）。

科室是国内首批博士授予点，学科倡导临床与基础相互转化，集临床、教学、科研、培训于一体。中心与美国UCLA、MD安德森癌症中心、韩国延世大学医学院、日本国立癌症中心、加拿大阿尔伯特大学等世界著名医学中心保持着长期良好的合作关系。每年举办浙江大学国际胃癌论坛，邀请到来自美国、日本、韩国等在世界上享有一定声誉的著名学者来华做相应的专题报告。

专 家 介 绍

陈健

主任医师，博士生导师，浙大二院胃肠外科主任，普外科副主任，毕业于浙江大学医学院，曾留学韩国、美国，率先在浙江省内成功地开展了腹腔镜下胃癌根治术。基于多学组数据的胃癌基础研究，发表SCI收录学术论文50余篇。

擅长：主要从事胃癌的外科及综合转化治疗，擅长对胃癌的免疫，靶向治疗。

门诊时间：周二全天（解放路院区）

作者丨胃肠外科 金晓立 王俊

图片丨鲁青，陈博盛

审核丨陈健

责编丨陈丹