哪些尿毒症患者，肾功能可逆转？

昨天介绍了小王良好的恢复过程后，许多肾衰、尿毒症的朋友咨询：

“我能不能也像小王那样不透析、恢复肾功能？”

这需要在医院进行详细、精确的检查，诊断肾脏的病变是否可逆。如果检查条件有限，朋友们可以自己初步地评估一下肾功能的可逆性，有2个评估依据较为普及：

一方面是观察尿液

生成尿液，是肾脏最主要的一项功能。

1.先看尿量

正常人每天的尿量有1000-2000毫升，可逆性尿毒症的尿量一般可达到400-1000毫升。100毫升以下称为「无尿」。

随着透析时间延长，尿量会越来越少，治疗难度加大，所以透析时间较短的患者，通常更容易恢复。

2.再看尿液的颜色和气味

肾脏可将尿胆原和尿胆素排泄出来，使尿液呈现淡黄色；还可以排出尿素氮，挥发出氨味。

尿液有颜色、有气味，说明肾脏的剩余功能尚可。

另一方面是看肾脏大小

为什么健康肾脏大小像拳头，尿毒症的肾脏只有鸡蛋大小？

肾脏包括肾皮质、肾髓质。其中，肾髓质占据了肾脏90%的空间。

肾髓质有一个特点：失去功能后会缩小。因为肾小管上皮细胞受损后，会转变为成纤维细胞，再转变为肌成纤维细胞――它会向心性收缩。这个时候，血管也会变窄、缺血、枯萎，皮质变薄。占据90%空间的肾髓质变小后，肌酐会很高，同时肾脏的体积越来越小，从拳头大小缩到鸡蛋大小。

而部分尿毒症患者，肾脏大小和血肌酐不匹配：血肌酐却达到七八百、一千多，肾脏缩小却不明显。

这是怎么回事？

肾脏大小和血肌酐，都可用来表示肾功能，但二者有所不同：

1.肌酐灵活、变化迅速，可对短时间发生的急性、可逆的进展做出反应，迅速升高发出警告。

2.肾脏大小则不受可逆性因素影响，不可能迅速地变小，直到肾脏的病变转变为不可逆的纤维化，肾脏才会变得很小。

所以肾脏超声检查，不能像肌酐那样灵活地显示肾脏滤过功能的变化，但超声检查的这个劣势，同时也是它的优势：不受干扰、权威可信，关键时刻一锤定音。

肌酐很高、而肾脏缩小不明显――说明肾功能可逆，有很大的治疗价值。即使是血肌酐达到了尿毒症水平，也只是暂时的可逆性尿毒症，在临时进行血液净化、积极纠正可逆因素后，肾功能可以得到一定程度的恢复。