心脏呼吸骤停，NSE迅速飙升，是肿瘤君吗？

作者：米慧

审核：赵先进

单位：山西省长治市人民医院检验科

有人说，肿瘤诊断如果是黑暗中的探索，那么肿瘤标志物就应该是一束光，虽然有时候很弱，有时候指向错误，但更多时候它会给予诊断的指示方向。

神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）是参与糖酵途径的烯醇化酶中的一种，它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中，特别是小细胞肺癌中有过量的NSE表达，导致血清NSE明显升高。

最近在工作中发现一例患者单独NSE两天内迅速飙升，甚至大于检测范围：

NSE单项如此之高，首先观看标本状态，排除了溶血等其它因素引起的升高，随后又在另一仪器复查此标本，结果如下：

虽然检测限不一样，但结果均是如此之高，难道这个病人是肿瘤吗？带着疑问，我翻看了患者病历：

患者崔某，男，65岁，意识丧失、呼吸心跳骤停，心肺复苏后5小时余入院。既往有脑梗死、高血压病史。患者发病前自觉不适遂电话告知家属，具体不详，10分钟后家属回家发现患者倒地不醒，呼之不应，立即拨打120，半小时后给予心肺复苏、气管插管等积极抢救措施，转至我院急诊科，心电图示恢复窦性心律。考虑病情危重，后转至重症医学科。

患者既往无肿瘤病史，本次住院也暂未发现肿瘤，但检验结果如下：

2021-7-29结果：

2021-7-30结果发现NSE飙升超过检测范围。

2021-8-2结果：

NSE是糖酵解中酶的一种，患者曾呼吸骤停，是否因为缺氧导致过度糖酵解引起？于是我查阅了相关文献。

NSE是糖酵解过程中催化α-磷酸甘油酸脱水生成磷酸烯醇式丙酮酸的一种酶，是神经元主要的烯醇化酶同工酶。

NSE仅存在于神经元和神经内分泌细胞中，由于中枢神经系统和血液循环之间存在血脑屏障，正常情况下该酶不易进入脑脊液及血循环中。但脑损害时，神经细胞崩解，该酶释放增多，脑血流和脑代谢改变。

心脏骤停后，由于脑细胞缺血缺氧，造成大量神经元损伤，NSE可从损伤的神经元漏出，跨过血脑屏障进入体循环，因而在心肺复苏后患者外周血中可检测到NSE浓度的升高。脑损伤程度越重，死亡的神经元越多，血脑屏障受到损害的程度越高，神经元释放入血的NSE越多。

研究认为NSE水平可在心肺复苏后早期24h就能准确预测预后情况，且优于一般的临床检查，假阳性率更低，而且血清NSE水平升高的程度与脑损伤严重程度相关。所以检测NSE水平联合其他指标，可作为判断心肺复苏成功患者预后的早期客观指标。

【参考文献】

[1]张慧利，罗序睿，谭位华等。心肺复苏后患者神经元特异性烯醇化酶含量的变化。《中华急诊医学杂志》，2010，19（11）：1217-1218。

[2]江意春，刘继云，于晓春。脑电双频指数、神经元特异性烯醇化酶和S100B对心肺复苏患者预后的评估价值。《中国全科医学》，2013,29（16）：3497-3499

编辑：yeah 审校：小冉