一看大小，二看形态，两招判断“肺结节”的良恶性！

在《诊断肺部疾病，需要做哪些检查？》科普文章中，我们讲到了不同影像学检查对于诊断肺部疾病的不同作用。

今天就来讲讲，胸部CT检查结果中，肺结节的不同表现各自代表了什么。

01 “孤立性肺结节”是什么意思？

首先，从“孤立”二字可看出是单个的肺结节。

其次，从大小上来说小于或等于3cm，同时不伴有肺门及纵膈淋巴结的肿大，不伴有肺不张，不伴有肺炎，这种结节性的病灶，称之为“孤立性肺结节”。

这种孤立性肺结节可以是良性病变，比如炎症、结核、血管畸形等，也可以是恶性病变，比如肺腺癌、肺鳞癌等。

此时，我们可以根据它的大小、形态、密度，与周围结构的比邻关系，及其影像学特征来进一步判断它是良性的，还是恶性的。

02 肺结节的良恶性具体怎么判断？

一看大小：一般小于0.5cm的结节，多数都是良性的；大于2cm的结节，多数都是恶性的。

二看形态：肺结节形态多样，胸部CT也会采用不同的“征象”来进行描述。

/ 分叶征 /

“分叶征”是指结节边缘不光滑，呈分叶状。

主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。

/ 毛刺征 /

“毛刺征”是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布。

主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化，或者是新生血管生成造成的，一般是恶性肿瘤的征象。

/ 棘状突起 /

“棘状突起”是指结节边缘呈尖角状，或者柱状突起影。

多是由于肿瘤组织向周围生长蔓延造成的，也是一个恶性肿瘤比较明显的征象，在良性病变中很少见。

/ 胸膜凹陷征 /

“胸膜凹陷征”是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像。

这个影像的尖端指向结节，基底在胸膜，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的，也是一个恶性征象，多见于肺癌。

/ 空泡征 /

“空泡征”是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。

这种影像多是由于未闭的支气管造成的，常见于肺泡癌。

/ 周围结构集中征 /

“周围结构集中征”是指结节周围的气管、支气管，以及邻近的动脉和静脉向结节聚拢，可以见于恶性肿瘤，也可以见于良性病变。

但是当聚拢特别明显的时候，要高度警惕恶性的可能。

/ 晕征 /

“晕征”是指在结节周围出现类圆形的云雾状密度区，它的密度高于正常肺组织的密度，但是又低于结节的密度，整个包着这个结节。

它多是由于病灶周围的组织出血造成的，最常见于真菌感染，有时也可见于结核或其他肿瘤。

/ 彗星征 /

“彗星征”是指有一条或两条带状结构和结节相连，同时带状结构又与之邻近的血管相连接，一般是良性征象，多见于血管畸形或肺隔离症。

/ 支气管充气征 /

“支气管充气征”是指结节内能够看到含气的支气管影，可以见于普通的炎症、结核，还可以见于恶性肿瘤。

/ 空洞 /

“空洞”是指肺内病灶发生坏死，由于坏死的组织和支气管相通，沿支气管排泄之后形成一个空腔。

空洞的壁可以是炎性组织、纤维组织，还可以是肿瘤组织。

以上就是我们在胸部CT报告单中常见的一些特殊征象，不同的征象都有各自不同的临床意义。

需要跟大家强调的是，通过影像学检查可以大致推断肺结节的良恶性及其可能的原因，但并不能够100%确诊，还需要医生结合临床表现、病理检查等，综合判断后方可诊断。

参考资料：医学微视官网-黄振国 主任医师《胸部CT检查报告单解读》