男子拇指屈伸活动时总会卡住不能动，诊断为“扳机指”

长沙的张先生右手拇指在屈伸活动时总是会卡住，停顿，就像是在扣动枪械的扳机一样，而且会发出弹响声、疼痛，辗转多家医院，进行过保守治疗，封闭治疗，总是未见好转，多年来一直困扰着他，给他的生活造成了诸多不便。

近日，张先生到湖南省第二人民医院手足外科门诊就诊。经过手足外科科主任李奇伟主任医师的详细问诊，体格检查，诊断为“右拇指狭窄性腱鞘炎”，俗称“弹响拇”，“扳机指”。

“弹响拇”，“扳机指”主要是指由于屈指肌腱在掌指关节水平的纤维鞘起始部反复摩擦导致的炎症。

成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎确切病因尚不清楚，一般认为是在体质因素及局部退行性变的基础上，手指的过度屈伸活动造成反复的机械刺激所致。病变位于掌骨头水平屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。屈指肌腱通过骨纤维通道时，受到机械性刺激，摩擦力加大，使得肌腱与鞘管结构发生炎性变化，产生狭窄性腱鞘炎。屈指肌腱可呈梭形膨大或呈葫芦状改变，发病早期，膨大的肌腱可以勉强通过骨纤维通道，出现板机样动作或弹响，严重时，肌腱出现嵌顿（葫芦状时），导致手指不能屈曲或交锁与屈曲位而不能伸直。

临床表现为患指酸痛，可向腕部或手指远端放射，晨起或劳累后加重，患指掌指关节掌侧压痛，有时可触及硬性结节，屈伸手指时，可有板机感，伴有疼痛及弹响，手指可有绞锁，绞锁于屈曲位不能伸直或绞锁于伸直位不能屈曲。

诊断根据病人的主诉症状与体征，患指手指疼痛，弹响，绞锁，掌指关节掌侧压痛，硬性结节等，即可确诊。

此疾病须与手指外伤后掌指关节韧带损伤，半脱位，绞锁或骨性关节炎相鉴别。韧带损伤及半脱位多有明显外伤史，韧带损伤可有关节侧方应力试验阳性表现，而半脱位及关节绞锁多表现为关节弹性固定；骨性关节炎在影像学检查上可见到骨赘，软骨破坏，退变硬化及关节间隙改变等征象。

湖南省第二人民医院手足外科科主任李奇伟主任医师提醒到，狭窄性腱鞘炎患者发病人群中，女性是男性2-6倍，尤以中老年多见，也可见于婴儿或幼儿，其中拇指最多见，其次为环指，中指，小指及示指。

治疗上：疾病初期可选择保守治疗，对于病程短，症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动患指于掌指关节屈曲15度，指间关节伸直位，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷，理疗，口服消炎止痛药，外用药物涂抹等。

封闭治疗：使用类固醇药物进行屈肌腱鞘管内注射，起效快，维持时间长，但对于糖尿病患者，封闭疗法效果较差，且并发症可能导致肌腱断裂、手指坏死等，不可反复多次注射。

手术治疗：手术治疗适用于屈肌腱狭窄性腱鞘炎反复发作，封闭治疗及保守治疗效果不佳，症状严重的患者，如屈肌腱发生嵌顿绞锁。

张先生病史较长，已经有3年余，已经进行过保守治疗及封闭治疗，但疗效欠佳，仍然反复发作，遂与患者沟通后收住院手术治疗。

张先生住院后完善术前准备，在局麻下切除卡压处增厚的腱鞘，彻底松解了屈肌腱，张先生术中即可恢复了右拇指正常的活动，再无弹响，扳机样卡压症状消失；自觉效果非常满意，术后第二天即出院。

通讯员梁达志 潇湘晨报记者夏盛