临床医生必知的脓毒症诊断和编码

随着人们对脓毒症研究和认识的深入，脓毒症的定义、诊断和编码等方面都发生着不小的变化。而固有的观念往往成为正确认知的羁绊，也是我们日常工作中纠结的缘由。

作者｜老徐编码

来源｜老徐编码

世界是不断变化发展的，医学领域更是如此。

近年来，随着人们对脓毒症研究和认识的深入，脓毒症的定义、诊断和编码等方面都发生着不小的变化。而固有的观念往往成为正确认知的羁绊，也是我们日常工作中纠结的缘由。

因此，老徐觉得，我们不光要低头编码，我们更要抬头看路。不然，很容易在和医生理论的时候，搬起工具书，却砸了自己的脚。

一、脓毒症定义的演变

要正确编码脓毒症，首先我们要明确什么是脓毒症。

我们有多种方式获得问题的答案，但切记不要查百度。临床医生最恨百度，他们在工作中经常收到来自患者或编码员的莫名的质询，而这些质询者往往用百度武装过头脑。

比较简单的方式是，在医学期刊中检索一份脓毒症相关的指南性文献，里面通常会有脓毒症的定义以及该定义的出处。比如，在《中国脓毒症/ 脓毒性休克急诊治疗指南》中，我们可以看出，目前国际上比较权威的定义是2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布的脓毒症3. 0。

然后，我们顺藤摸瓜，可以找到原版的定义以及历年的更新。

我们可以看出，在Sepsis-3的定义中，脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍；脓毒性休克是指脓毒症合并严重的循环和细胞/代谢紊乱，显著增加死亡风险。

同时，我们发现，严重脓毒症的说法在2016年已被删除。

二、脓毒症和脓毒性休克的诊断流程

来源：《中国脓毒症/ 脓毒性休克急诊治疗指南》

三、脓毒症编码的更新

1. “脓毒症”和“败血病”

在我们的工具书以及临床版编码库中，有的地方用败血症，有的地方用脓毒症，有的地方用脓毒血症，看起来比较幽默。这是因为2008版ICD-10部分名称使用的是“septicaemia”，而在2010版之后已经统一改为“sepsis”。

由于医保版编码库较新，所以，无论败血症还是脓毒症，还是脓毒血症，在上传医保后都会自动映射为脓毒症，所以无需纠结。

2. 脓毒性休克

2008版ICD-10中，脓毒性休克被分类于A41.9，在2010年已经修正为R57.2。

这个变化对于编码工作非常重要，因为脓毒性休克由第一章变成了第十八章，而在国际通行的编码指南中强调，如果有明确病因，第十八章编码不用于主要诊断编码。

3. 尿源性脓毒症

关于尿源性脓毒症，临床实践与ICD检索路径不同。我们在三卷查找“尿脓毒症”，会发现被分类到N39（泌尿系统的其他疾患）。

而在临床实践中，老徐检索了多个国家的处理方式，发现各国一致删除了“尿脓毒症”这一名称，并表示，该诊断为不明确诊断，应在询问医生后决定编码尿路感染或是脓毒症。

（原标题：与时俱进│脓毒症的诊断和编码）

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