慢生活・健康｜产重950克 血液净化让危重早产儿重获新生

上游新闻记者 文翰 重庆医科大学附属儿童医院供图

日前，重庆医科大学附属儿童医院重症医学科成功为一名产重为950g的超低体重早产儿完成血液净化，此例为目前国内最小体重血液净化。

近日，伴随着急促的120鸣笛声，一名“27周早产伴呼吸困难、发热、腹胀”的宝宝从湖南送达重庆医科大学附属儿童医院两江院区新生儿科，患儿诊断为坏死性小肠结肠炎、脓毒症休克，急需手术。

普外新生儿外科为患儿顺利进行坏死性小肠结肠炎手术后，患儿的肾功能仍未恢复，无尿，全身浮肿。由于水肿，产重950克的患儿体重变为1.12kg，急需进行血液净化抢救治疗。经重症医学科白科副主任医师会诊后，患儿立即转入重症医学科。

“我们知道手术风险很大，但是只有要一丝希望，我们都会坚持到底，哪怕是卖房子治病也行……”面对医护人员告诉病情，妈妈坚定的说。

据悉，对此类超低体重儿的血液净化，血管通路的建立、体外循环血量、抗凝方式等一系列摆在面前的难关，都需要重症医学科血液净化团队一一闯过。重症医学科副主任李静主任介绍，首先面临的难题就是建立血管通路。患儿是超低体重儿，胳膊只有成人拇指粗，皮肤薄如蝉翼，血管细若游丝，这些都为其建立血管通路带来极大的挑战。凭借丰富的穿刺经验，麻醉科刘立飞副主任医师成功建立锁骨下静脉中心静脉置管，为血液净化打下首要基础。

由于患儿体重极轻，血液净化期间的超滤以及患儿本身存在低血压、毛细血管渗漏等问题，“维持体外循环血量”成为本次治疗的第二大难点。为了挽救孩子的生命，重症医学科血液净化团队只有迎难而上，放手一搏。通过制定精细化液体管理方案，充分胶体预充等综合血流动力学管理措施，保证了血液净化期间血流动力学的稳定。

最后一道难关来到“抗凝方案的选择”。患儿年龄小，体重低，所以血泵速度极慢，血液极易凝固，但经过肝素抗凝后患儿又有明显的出血风险，对于这种左右为难，无法选择常规抗凝方案的高危儿，血液净化团队决定采用团队近年来重点突破的局部枸橼酸抗凝技术，经过严密的方案制定和充分评估，最终成功完成了该例患儿的血液净化抗凝。

医生正在给患儿进行治疗

经过医护人员通力合作，最终患儿成功转机近23小时，水肿明显改善，氧饱和度明显好转，浮肿的眼睑终于可以重新睁开。经过重症医学科3天的精心救治，日前患儿成功转出重症医学科。

据悉，此次产重950g超低体重早产儿的血液净化为国内首例，治疗难度及风险极高。