佩戴接触镜出现视觉异常怎么办？最新专家共识这样说！

我国接触镜配戴者的数量日益增加。为了促进接触镜配戴的安全性，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会组织相关专家共同制定了《中国接触镜不良反应诊断和治疗专家共识（2021年）》，关于接触镜相关视觉异常的诊断和管理，看看共识怎么说？

视力不良

1.诊断：使用接触镜未达到理想裸眼视力和矫正视力，视物模糊。

2.接触镜相关因素：

（1）镜片因素：屈光度数欠矫或过矫；镜片配适不良、表面有沉积物、破损；角膜塑形镜降度过高或过低及偏位等。

（2）眼部因素：干眼，结膜炎，角膜上皮缺损、水肿。

3.处理：调整接触镜的设计参数和镜片配适，指导患者采用正确睡姿，保证充足的睡眠时间。

（1）镜片因素：规范验光操作，避免屈光度数欠矫或过矫；加强镜片清洁和护理，定期更换镜片；保证镜片配适良好；选择透气性较高的镜片；应嘱配戴角膜塑形镜者采用正确睡姿；保证足够塑形时间。

（2）眼部因素：对因治疗干眼和结膜炎；避免超时戴镜。

（3）药物治疗：角结膜不良反应及泪膜异常参见上述相关不良反应处理方法。

视力波动

1.诊断：使用接触镜后矫正视力或裸眼视力不稳定，不同时间段视物清晰或模糊。

2.接触镜相关因素：

（1）瞬时视力波动：因日戴接触镜配适不良、镜片有沉积物或泪膜不稳定等引起。

（2）日间视力波动：因夜间戴角膜塑形镜出现偏位、目标降度过高或不足、角膜上皮缺损或水肿等引起。

3.处理：

（1）调整镜片设计参数，保证镜片配适和塑形良好；加强镜片清洁，定期更换镜片。必要时合理配合使用框架眼镜。

（2）药物治疗：泪膜异常和角膜上皮缺损参见上述相关不良反应处理方法。

重影、眩光

1.诊断：

（1）重影：接触镜相关的重影多为单眼，常由与瞳孔区对应的散光和高阶像差引起。

（2）眩光：是指视野中由于不适宜亮度分布或在空间或时间方面存在极端亮度对比，产生人眼无法适应的光亮感觉，降低了物体可见度的视觉条件，以致引起视觉不舒适甚至短暂丧失视力的视觉现象。

2.接触镜相关因素：

（1）重影：原因包括未矫正的散光、镜片表面泪膜分布不均、角膜塑形镜偏位导致瞳孔区对应的角膜区域屈光力量分布不均、镜片局部破损等。

（2）眩光：常规软性接触镜引起眩光较为少见。眩光在配戴角膜塑形镜、渐变多焦点软性接触镜或RGPCL者中较为常见，尤其成年患者。一般由于镜片中央的治疗区域相对较小，或患者瞳孔相对较大超出了镜片的治疗区域所致。

3.处理：

（1）重影：对因处理未矫正的散光；充分去除镜片表面的油脂或蜡质，保证镜片前光学面的均匀性；角膜塑形镜或RGPCL偏位引起的重影，会明显影响配戴者的生活和工作，需调整镜片设计参数以改善偏位；更换破损的镜片。

（2）眩光：若患者无明显不适，镜片配适良好，治疗区域居中且治疗面积合理，无需处理；若引起患者不适，应设法扩大接触镜的治疗光区，改善眩光现象。

以上内容摘自：中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会. 中国接触镜不良反应诊断和治疗专家共识(2021年).中华眼科杂志，2021，57(8)：573-579.