肾病10年依旧保持稳定，肌酐不涨！关键是他坚持做到2点

昨天一位患者留言：肌酐升高后，肾小滤过率下降了还能保持稳定不进展吗？

肌酐升高也就意味着肾功能出现了实质性的损伤，也就是肾小球、肾小管出现了不同程度的硬化、纤维化的发展，有些已经损伤严重不可修复。这部分下损伤的细胞会导致肾脏萎缩变小，剩下的完好的部分细胞仍然在发挥作用，那么要保证剩下的这部分肾细胞的安全、不纤维化，肾功能不进展也不是不可能。

临床上这样的案例不在少数，长年保持肾功能的稳定除了坚持用药、复查与自身的管理也密切相关，越重视病情，恢复得越稳定。

（图非本人）

之前接诊过的一位患者，他最近来复查，患病10年，目前肌酐依然维持在150多！

病情回顾：

暂且称这位病人为小陈。

小陈是在11年确诊病情，当时年龄刚刚20岁。这么年轻就遭遇了肾病实在是让人心疼。

初次检查是体检中发现尿检异常，入院进一步检查，结果显示：尿蛋白3+、潜血2+、肌酐220。确诊为肾功能不全阶段，这让他和他的家人非常难以接受，孩子平时身体健康从来没生过大病，为何却患上肾脏病？而且之前一点征兆都没有，现在都是肾病3期了！

这里多说一句，肾脏病的发病机制比较复杂，主要是免疫系统的问题，造成免疫紊乱的原因包括先天缺陷和后天因素影响。部分患者可能早期毫无征兆，尤其是年轻的患者身体力壮，一些症状可能不明显，但病情却在悄悄进展。

年纪轻轻遭遇肾病，要不要肾穿刺？

经检查基本表现为典型的肾病综合征，具体的病理类型还要进一步的判断。与患者及家属沟通是否要肾穿刺？在了解了肾肾穿刺的一些细节后他们表示不愿意。

鉴于这种情况，邀请到了专家会诊，通过联合会诊给出的初步方案是先进行免疫治疗控制，控制炎症、降低尿蛋白水平，修复固有细胞，保护肾功能为主。如果尿蛋白降到1克以内，就可以不考虑肾穿刺。凭着老专家多年的临床经验，以患者的年龄、症状来看，初步估计诊断为为IgA肾病。

这里提醒大家肾穿刺不是必须要做，对于一些常见的肾病类型，多数医生可凭借临床判断出，且需遵循先治疗后穿刺的原则，以避免患者承受不必要的穿刺之苦。

针对他的情况：

采取了中西医结合联合治疗的方案。

首先采取激素+环邻酰胺进行冲击治疗，尿蛋白下降到1克后，采取了增加沙坦类药物的方法，来针对微量尿蛋白的下降。

激素针对大量蛋白尿冲击效果比较明显，但是对微量蛋却差得比较多，而沙坦类可以作为替代药发挥这个作用。

经过一个多月的治疗，小陈的尿蛋白从3+降到+，潜血转阴，肌酐也稳定在180左右。由于肌酐还是偏高，针对他的情况，给予了中药疗法治疗，尽可能恢复部分受损较轻的肾细胞，以降低肌酐值，同时改善免疫力降低复发的风险。经过半个月的调理，肌酐降到150左右，尿蛋白完全转阴。

后续病情稳定后，小陈回家继续坚持用药治疗加病情管理，基本上是在13年底完全停药。

到如今病情依然是比较稳定，且每年都在定期复查，肌酐基本是在150多，没有进一步的发展。

小陈的病情好转且能持续稳定，关键主要是在两方面：

一是坚持正确的治疗方案。虽然说发现时就已经是肾病3期肾功能不全阶段了，但病理损伤不严重，且整体体内毒素不高。只要及时找到有效性的方案且坚持治疗下去，病情基本可稳定住。多数肾友在治疗过程中会有一些顾虑，在肾病中后期好转过程中不能严格执行用药方案，导致病情治疗不彻底，进而为病情的反复埋下隐患。

二是不松懈对病情的管理。这位患者比较年轻尚未结婚，家人以及他自己对病情非常重视。在十年时间里的对病情的管理非常到位，包括日常的饮食、复查、作息等可能影响的病情方面的因素都比较自律。肾病药物治疗占到三分，休养占到七分，二者缺一不可。

其实保持病情稳定不进展的并非是什么“特效药”，而是日复一日的坚持治疗、管理，这才是最好的最管用的“良药！”

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