90％的大肠癌都是从息肉演变过来的！这类息肉不能留！

2021年8月20日，肿瘤领域品牌患教栏目TopMD《约吧大医生》第98场患教直播探讨的内容是：大肠癌从发生到发展，您不了解的那些事儿。

本期直播为TopMD《约吧大医生》之“卓力不凡・肿瘤外科大咖秀”（第三季）第一场，为大家邀请到的权威专家是：解放军总医院第六医学中心普通外科主任刘刚教授。

我们将本次直播中病友最关心的问题进行了剪辑，今天的第（1）集已同步至人民日报客户端、今日头条、网易新闻、搜狐新闻、腾讯新闻、科普中国、央视频、爱奇艺、趣头条。

90%的大肠癌都是从息肉演变过来的！这类息肉不能留！

息肉是大肠癌的最初表现？哪类息肉必须切？

今天我们来聊聊大肠癌的发生演变。大肠癌最初长什么样？其实大肠癌的癌前病变是息肉，90%的大肠癌都是由肠息肉演变过来的，而需要我们重视的是，人群中肠道的息肉的发生率还是很高的，有数据显示在人的一生中约有20%的人会长息肉。

肠息肉通常是在肠镜检查下发现的，那么肠镜发现怎样的息肉是比较危险的呢？息肉分为三种类型：增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉，其中最值得我们关注就是腺瘤性息肉。

有研究显示，腺瘤性息肉基本上都会发生癌变，而且腺瘤性息肉中的绒毛状腺瘤性息肉，它恶变的程度非常高，因此一旦发现腺瘤性息肉还是得尽早通过肠镜把它切掉。另外腺瘤性息肉经过切除后，还有30%的人还会复发，这就需要我们保持密切的随访，这个随访是指我们每年都要去做肠镜。

对于50岁以上的人，不管在肠镜下发现的是上述三种的哪一种息肉，建议大家都把它拿掉，因为年龄因素会使得息肉发生恶变的比例更高。

还有一种叫做家族性腺瘤性息肉病，在肠镜下面可以看到上百上千个各种各样的息肉，虽然它发生概率只有1%，但也是一种会癌变的息肉，必须通过手术进行切除，因为息肉非常多，病理表现也是各种各样，所以通常需要做大肠根治术。

世界卫生组织，包括国际国内的相关专业组织都有相对成熟的指导意见，对于正常的人群，建议从40岁开始做肠镜，有大肠癌家族史的人群、有家族性腺瘤性息肉病的人群，建议在40岁之前进行肠镜检查。如果有相应症状的，例如出现了腹痛、便血、黑便、肠道排便习惯的改变，特别是出现了贫血症状、发现了腹部包块，建议及时进行肠镜检查。

非大肠癌高危人群做了第一次肠镜，如果肠道情况很好，可以3-5年后再做肠镜，对于有肠道息肉或有家族性大肠癌病史，或是家族肠道息肉病史的人群，检查频率建议每年做一次肠镜。

肠炎有可能演变为肠癌吗？

肠炎也分成很多种，最常见的叫炎症性肠病，通常会有腹痛、腹泻、便血、排便习惯改变、人变的消瘦这些症状，有没有炎症性肠病做个肠镜就能看到了。目前认为炎症性肠病跟大肠癌密切相关，有数据显示年轻的炎症性肠病患者得大肠癌的比例跟正常人群比较超过10倍以上，工作压力大、饮食不规律、免疫力低下的人比较容易得炎症性肠病。

道炎症还包括了缺血性的肠病、感染性的肠病，目前临床上来看，这类肠病跟肿瘤的相关性并不强。

比较经典的数据认为，息肉演变成肠癌有5-10年的时间，从一个早期癌变成进展期癌还有2-5年的时间，因此我们在任何一个时间段做了相应的检查都足以做到早发现早治疗。

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