血气分析步骤，你弄清楚了吗？│临床必备

医脉通导读

本文从正常值、数据鉴定、酸碱平衡紊乱的特征、预计代偿的计算、α-数字记忆术、代谢轨道、呼吸轨道、“底线”-临床校正、酸碱平衡图等进行介绍。

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正常值

静脉血气（VBG）可以替代动脉血气分析

在某些情况下，比如在重症监护室或者急诊室，抽取静脉血进行静脉血气分析更加方便。可以由标准的静脉穿刺取血测外周静脉血气；经过中心静脉导管测中心静脉血气；由肺动脉导管的远端测定混合静脉血气。如果患者已有肺动脉导管留置，混合静脉血气的测定会很方便。中心静脉和混合静脉比外周静脉血气更加接近动脉血气测定结果。

如果不存在血流动力学紊乱，静脉pH值、PvCO2和HCO3－可以反映动脉pH值、PaCO2和HCO3－的变化趋势。

由于组织摄取氧气发生于取血前，PvO2往往不能反映PaO2。

第1步：数据鉴定

Kassirer & Bleich规则和Henderson Hasselbach方程可以用来评估血气实验室的数据是否可靠。pH值等于4.0相当于H+浓度为40nEq/L。根据Kassirer & Bleich规则，pH值改变0.01，H+浓度改变1nEq/L。

第2步：酸碱平衡紊乱的特征

第3步：预期代偿的计算

呼吸性酸碱平衡紊乱靠肾脏代偿，反之亦然。值得再次强调的是，酸碱平衡紊乱的解读离不开临床实际情况。如果代偿超过或低于预期，那么必然存在独立的二重酸碱平衡紊乱。

* 0.6~0.8。

** 0.008实际按0.01计算。

*** PaCO2在40~80mmHg范围内，此公式适用。

为了简化酸碱平衡紊乱繁琐的计算方法，我将第2、3和4步合并为简单便于记忆的方法，称为Alpha-数字（α-1）记忆术。―AH

α-数字记忆术

α-数字记忆法根据酸碱平衡紊乱源于代谢性因素或呼吸性因素，将其分为两个轨道。如果酸碱平衡紊乱源于代谢因素，必须选择代谢轨道；如果源于呼吸因素，必须选择呼吸轨道。

代谢轨道

如果代谢性因素是造成酸碱平衡紊乱的主要原因（如存在代谢性酸中毒或代谢性碱中毒），那么必须选择代谢轨道。以下A、B和C的评估与代谢性酸中毒相关，D和E与代谢性碱中毒相关。事实上，D与代谢性酸中毒以及代谢性碱中毒都相关。

呼吸轨道

如果呼吸性因素是造成酸碱平衡紊乱的主要原因（如存在呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒），那么必须选择呼吸轨道。“O”盒子指氧合。剩余4个盒子中只选择一种，取决于临床病史（如急性或慢性起病）和特定情况（呼吸性酸中毒或碱中毒）。0.1、0.2、0.4或0.5是相应公式中的数字（如下）。

△= 改变值。

* 对我来说，“0.3”在此记忆术中没有意义（除非你能想到一个）。―AH

第4步：“底线”――临床校正

最后，必须将动脉血气分析的结果和患者的临床情况进行相关性比对。就像对于临床医学的所有其他方面，不能过分强调病史和体格检查一样，对血气分析的解读离不开临床实际。然而为了简便，临床信息被归入病史；临床校正被置于最后。

如果临床情况和动脉血气分析的结果不一致，血气分析的报告可能被认为模棱两可。

（1）单一酸碱平衡紊乱相关的临床情况

（2）混合酸碱平衡紊乱

混合酸碱平衡紊乱可以是作用相同的（两种紊乱都产生碱血症，或都产生酸血症）；或者作用相反的（一种产生碱血症，另一种产生酸血症），例如：

酸碱平衡图

酸碱平衡图提供了一种快速解读单纯酸碱平衡紊乱代偿反应的方法。同样，酸碱平衡图也被用于确定“代偿”改变在生理上是可能的。酸碱平衡图不能用于诊断“三重紊乱”（两种代谢性因素加上一种呼吸紊乱）。

纵坐标左侧是血液氢离子浓度（nmol/L），右侧是pH值。横坐标是PCO2 (mmHg)。穿过此图的斜线是血HCO3－浓度（mEq/L）。酸碱平衡图正中是正常值。6条带交汇于中央，代表单一酸碱平衡紊乱的95%可信区间。

如果患者的血气值在任何一条带内，那么存在条带对应的单一的酸碱平衡紊乱；但并不是说该患者只能存在一种酸碱平衡紊乱。如果血气值在任一条带外，那么很有可能存在混合的酸碱平衡紊乱。