胡希恕伤寒论学习笔记——201

　　201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

　　这一条实际是讲了太阳阳明合病的情况，同时还讲了疾病的演变，“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时”这是一种情况，“但浮者，必盗汗出”这是疾病出现了变化。

　　字面意思是说：病家是阳明病，也就是体内有热，但是脉象上是浮紧的，这个时候会有潮热，但不是一直存在的，而是时有时无。下一步疾病发展，如果脉象没有紧，只剩浮了，就会出现盗汗了。

　　因为有阳明病了，所以出现了潮热，这种热是蒸蒸发热，也就是从内向外蒸腾而出的热，就像是大海涨潮时是那种汹涌而来的情况，这称为潮热，现在有一种解释，认为潮热是说发热像涨潮一样有时间性，每天定时出现，这种解读是不合适的，如果是定时出现，那么这一条就不会说“发作有时”了，潮热只是说热如潮水一般汹涌而来，这本来是没有时间性，本条的潮热特殊，时有时无的，所以仲师才强调“发作有时”。

　　为什么会“发作有时”的?因为此时的阳明病还不典型，也就是体内的火热还不严重。“脉浮而紧”这是太阳病伤寒证，说明体表都被瘀滞住了，体内有了瘀滞，体内正气想要抗邪外出，所以集结力量趋向体表，但是力量还是偏弱，不能打开体表，反倒在体内郁积起来了，因此就郁而化热，出现了阳明病，郁积明显就有了潮热，郁积轻热就不明显，所以才会“潮热，发作有时”。

　　也就是“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时”这种情况下是太阳病为主的太阳阳明合病，治疗上采用麻黄类方剂加生石膏。

　　如果没有治疗，或者治疗不合适，体内的火热就越来越多，体表的瘀滞就越来越轻，所以脉就不紧了，只剩下了浮，这时体内的火热可以到达体表并且外出了，因此就能够出汗了。这种情况下是以阳明病为主的太阳阳明合病，可以考虑用桂枝类方剂加生石膏治疗。