声带息肉肺痿 处方治法滋养肺痿降逆和中

　　声带息肉是较为常见的疾病，其症状主要表现为声音音调的改变，以声音嘶哑为主。长期过度用嗓易导致声带息肉的产生，其程度和息肉的大小、部位有关，息肉大者嘶哑严重，严重者可堵塞声门，引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。随着病情加重，声音嘶哑可由间接性发展为持续性。西医治疗以手术切除为主。

　　声带息肉属中医“肺痿”范围。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七》载：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之?师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤临床常用于治疗急慢性咽炎、喉炎、声带息肉、矽肺、肺结核、阴虚胃炎、咳嗽失音、肺癌失音等疾病，上述疾病必须属虚热肺痿，方可使用本方，虚热肺痿临床特征为肺阴不足，咳逆上气，咯痰不爽，口干燥，或口渴咽干，咽喉多充血，舌红，少苔，脉虚数。现分享用麦门冬汤治愈声带息肉验案一则，以供同道参考。

　　闫某，女，39岁，教师，2022年3月2号初诊。刻下：患者手指咽喉，不敢说话，以家属代诉。患者未带检查结果，息肉大小不详，咽喉充血，舌红苔少，六脉明显虚数，饮食困难，近五六日睡眠不实，大便微干，日1次。患者职业为教师，经常过度讲话，经常因学生不听话而生气着急，着急后诱发咽干、口干、咽痛，当地县医院咽喉科诊断为声带息肉，医生要求手术治疗，患者要求先服止痛药以求暂时缓解，六七天后准备手术切除。

　　诊断：西医诊断为声带息肉，中医诊断为肺痿。

　　治法：滋养肺痿，降逆和中。

　　处方：麦冬120g，粳米60g，炙甘草20g，人参20g，大枣20g，清半夏18g，苦桔梗20g。4剂，水煎服。每日1剂，分3次服用。

　　2023年10月28号随访：服2剂后失音、咽痛好转，服4剂后失音、咽痛、咽干基本恢复正常。药物服完后去医院做术前检查，喉镜提示声带息肉已消失，此后未接受任何药物治疗，之后咽痛、失音也未再发生。

　　按患者咽干、咽痛，失音，咽喉充血，舌红少苔，脉虚数，诊断为肺痿，此病属于虚热肺痿，其病机为肺胃津伤，火逆上气，根据《黄帝内经》“高者抑之”的原则，治以滋阴清热、降逆气、开积痰、止浊唾。

　　麦门冬汤重用麦冬以滋养肺胃阴液，使阴复而火降，辅以人参、甘草、粳米、大枣养胃益气生津，助麦冬生阴。桔梗和甘草相配，即桔梗汤，有宣肺利咽、排脓的作用。桔梗汤配合麦门冬汤共奏利咽宣肺、排脓之效。半夏降逆散结，与麦冬合用，麦冬使半夏不燥，半夏使麦冬不腻，趋利避弊，相得益彰，可谓千古妙对。

　　治疗此病首先应辨其邪正虚实，判断属虚热肺痿还是虚寒肺痿。在辨证正确、思路清晰、有理有据的情况下，取得速效，真可谓是“一剂知，两剂已”。(石善林 山东省济南市平阴县西桥口村卫生室)