妙用砂仁治奔豚——罗永佳教授医案

　　奔豚，豚,即小猪。不是猪跑出来游荡，但又类似于乱跑的猪。

　　是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。

　　奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。

　　从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症(肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态)及冠心病、心血管神经症等。

　　病案

　　初诊记录

　　黄某 男 67岁

　　主诉：胃气上逆、胃酸多及大便不适6月。

　　病史：高血压病史，主动脉瓣及二尖瓣第一心音不纯，胃痛，服用胃三联后觉气从小腹上冲，伴胃气上逆，无呕吐。易烦，易怒。胸胁满闷。舌红，苔白腻，脉弦滑。

　　外院胃镜：浅表性胃炎，HP2+，心脏彩超：二尖瓣、肺动脉瓣返流。

　　诊断：奔豚 肝郁证

　　辨证施治：胃气上逆，嗳气，胃酸为胃气不降之病机，大便不适兼有脾虚，烦躁易怒，胸胁满闷为肝郁之象。故治疗以疏肝理气，调和肝脾为主。

　　治则：调和肝脾

　　处方：党参15 白术15 茯苓15 砂仁10香附10 郁金10 法半夏10 白芨15陈皮15 佛手10 甘草6 枳壳15 7剂

　　二诊：

　　症状及体征：胃气上逆、嗳气症状好转，停药后再次出现。大便正常。胸胁满闷，无反酸。舌淡，苔白腻，脉弦数。

　　处方： 柴胡15 白芍15 郁金15 佛手10枳壳10 蒲公英15 茯苓10 法半夏10党参10 砂仁10 甘草6 香附10 7剂

　　三诊：症状及体征：未出现气上冲，大便溏，舌淡齿痕，苔白腻，脉数。

　　处方： 党参15 白术10 郁金10 佛手10法半夏10 陈皮10 砂仁10 蒲公英15茯神15 桂枝15 麦冬15 白芍10甘草3 7剂

　　四诊：症状及体征：偶有气上冲，次数较前减少。舌淡齿痕，苔白腻，脉数。

　　处方： 柴胡10 白芍15 香附10 佛手10郁金10 茯神15 莱菔子15 陈皮10甘草6 法半夏10 木香10 7剂

　　五诊：症状及体征：近一周自觉气上冲加重，每次发作1-2小时后自行缓解，大便不畅，2日一行。舌淡，苔白，脉弦细。

　　处方：当归10 白芍10 川芎10 甘草9黄芩10 法半夏20 瓜蒌皮20 粉葛30延胡索10 党参15 砂仁10 7剂

　　六诊：症状及体征：气上冲症状明显减轻，每日下午仍有轻度发作。

　　处方： 党参15 当归10 法半夏12 川芎10黄芩10 生姜10 粉葛30 陈皮15砂仁10 柴胡10 广藿香10 薤白10瓜蒌皮20 7剂

　　按语：奔豚之气，多由脾气不升，胃气不降，责之在肝之疏泄失调，气机逆乱。此病病在胃，而责之肝。加之脾虚不运，胃气不降，故治疗以疏肝，健脾，降胃气为主。

　　纵观病程，胃气之逆缘于肝气之疏泄失调，气机逆乱。故疏肝理气贯穿始终。脾胃为升降之枢，脾气升则胃气降，脾喜燥而恶湿，故辅以健脾化湿得效。

　　其中砂仁是治疗奔豚气的要药!罗老在数次就诊处方中都用到了砂仁。砂仁，味辛，性温。归脾、胃、肾经。芳香行散，降中有升。凡脾胃气滞湿阻所致脘腥胀痛、不思饮食、呕吐泄泻者，多与木香同用。沈则施曰:砂仁，温辛香散,止呕通膈,达上气也;安胎消胀,达中气也;止泻痢、定奔豚,达下气也。与木香同用,治气病尤速。