益气生血法治全子宫切除术后发热

  • 2023-12-19 09:00:22   
  • 李明朝
  • 疾病

  张某,女,46岁,2021年12月14日初诊。主诉:子宫肌瘤全子宫切除术后持续发热3天。患者2021年12月17日行子宫全切术,术前中度贫血,术中出血500ml,予输注相同血型红细胞悬液2u(400ml),术后予第二代抗生素抗感染治疗,出现体温升高,术后第1天体温最高为38.9℃,更换第三代抗生素后第2天体温仍高,最高为39℃。患者精神状态可,发热,无畏寒,无头晕头疼,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无腹痛腹胀,肛门未排气,尿管通畅,已更换哌拉西林钠他唑巴坦钠、奥硝唑抗感染。舌淡红,苔薄,脉细。既往史:平素喜吃素食,贫血状态,痛经4年。

  查体:心肺听诊未有明显异常,腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,腹部切口敷料外观干燥,局部无渗血、渗液。2021年12月14日血常规:血红蛋白75g/L。12月18日血常规:白细胞16.47×109/L,中性粒细胞89.3%,血红蛋白80g/L,C反应蛋白141.5g/L,血小板比容0.77ng/L。12月19日血常规:白细胞18.30×109/L,中性粒细胞91.9%,血红蛋白82g/L,C反应蛋白160g/L,血小板比容0.59ng/L。12月21日血常规:血红蛋白71g/L,C反应蛋白95.56g/L。彩超提示子宫增大,形态饱满,肌层回声不均质,呈栅栏样改变,左前壁肌层内探及一等回声,大小约64×60×61mm,边界清,边缘规则,内部回声不均质,稍向包膜外突起。考虑肌瘤可能。盆腔MRI提示子宫多发富血供占位(肌瘤可能)。

  诊断:中医诊断为虚劳(血虚发热证),西医诊断为子宫肌瘤全子宫切除术后中度贫血。

  治法:益气生血,甘温退热。

  处方:黄芪30g,白术20g,党参20g,当归10g,柴胡6g,升麻6g,陈皮6g,大枣6枚,白薇15g,天花粉30g,神曲15g,炙甘草6g。3剂,水煎服。服用1剂后体温最高为37.5℃,后逐渐恢复正常。3剂尽,体温再无升高。

  按该患者术前处于长期贫血状态,正气相对不足,再加上手术对机体造成创伤,再次损伤正气,从而更致中气不足,气机升降发生异常则发热。术前贫血,术中失血,阴液损伤,阴血不足无以制阳,阳浮于表而发热。手术造成经脉损伤,血不循经,时溢于脉外即成瘀血,瘀血阻滞气机而致气机不畅,郁积致热。术后禁食卧床,脾胃运化能力弱,常规术后补液及抗生素使用造成水湿内停,瘀滞化热。

  当归补血汤源于李东垣《内外伤辨惑论》,具有益气生血的功效。方中重用黄芪大补脾肺之气,甘温益脾,使有形之血生于无形之气。当归养血和营,使浮阳秘敛,阳生阴长,虚热自退。党参、白术补气健脾,陈皮理气和胃,柴胡升阳疏散以退热,同升麻合用升举阳气,白薇、天花粉清热凉血以退郁热,最终达到益气生血、甘温退热的目的。(侯聪 重庆市中医院 李源 河北省宁晋县草医堂)

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