血管外科成功救治慢性复杂主动脉夹层动脉瘤患者

　　近日，宣武医院血管外科成功救治了一例慢性复杂主动脉夹层动脉瘤患者。该患者病情复杂，且合并多种并存疾患，其成功救治充分体现了我院综合救治水平。

　　75岁的老张(化名)，6年前因急性主动脉夹层做了覆膜支架腔内修复术成功封堵了降主动脉近端破裂口。但随着病情进展，受夹层累及的腹主动脉真腔受压狭小，全腹腔内脏动脉全部受累及，自未修复的降主动脉以远假腔发展为夹层动脉瘤，右髂总动脉假腔发展直径超过9cm的巨大夹层动脉瘤，存在极高的破裂风险。

　　要同时治愈夹层并且重建内脏及下肢动脉，是一个巨大的挑战。因为单纯开放手术切除瘤体并重建内脏动脉不但创伤巨大，患者难以耐受，且截瘫率、死亡率极高;而单纯腔内手术创伤虽小，但花费巨大，需要体外改造现有的覆膜支架，重建超过2根，手术难度明显增大，不成功时中转手术更加困难，长期效果也难以保障。

　　为此，血管外科副主任郭连瑞带领团队反复研讨，会同麻醉手术科、心内科、呼吸内科等相关科室进行会诊，经过精心准备，决定为患者实施 “全腹腔内脏动脉(双侧肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉)人工血管重建+夹层动脉瘤覆膜支架腔内修复+左髂动脉瘤栓塞+左股-右股动脉转流术”。经过长达12个小时的杂交手术，血管外科成功为患者解除了动脉瘤破裂的风险，并成功重建了全部腹腔内脏动脉和双下肢的供血。术后患者肝肾功能、胃肠道功能、行走功能均顺利恢复，康复出院。