四肢骨折外固定与石膏护理注意事项

李敏

廊坊市爱德堡医院  骨科

四肢骨折后，石膏外固定是临床最常用的保守治疗方式，主要用于稳定骨折断端、矫正移位、保护受损骨骼与软组织，为骨折愈合创造稳定的修复环境。很多患者及家属误以为打上石膏就万事大吉，无需精细护理，实则石膏固定期间的护理质量，直接决定骨折愈合速度，也关系着是否出现肿胀加重、压疮、皮肤坏死、关节僵硬、血液循环障碍等并发症。规范做好四肢石膏外固定的居家护理，规避错误养护方式、坚持科学康复锻炼，能够有效缩短恢复期，最大程度保留肢体功能。本文系统梳理四肢骨折石膏外固定的全套护理要点与禁忌事项。

骨折石膏固定初期的核心护理重点，是严密观察肢体血液循环与神经感觉，规避最危险的骨筋膜室综合征。骨折后肢体本身会持续肿胀，石膏刚性固定后空间有限，肿胀高峰期极易压迫血管与神经，引发血液循环受阻。患者需密切观察固定肢体的末梢状态，重点查看手指、脚趾的肤色、温度、感觉与活动能力。若出现肢端发白、发紫、冰凉麻木、刺痛胀痛、屈伸受限，或持续性剧烈胀痛、夜间痛无法缓解，均为压迫缺血的危险信号，需立即就医排查，切勿拖延，避免造成肢体缺血坏死的严重后果。

石膏干燥固化期间的基础养护至关重要，直接影响石膏固定效果。刚打好的石膏处于湿润柔软状态，一般需要24至48小时才能完全干透硬化。固化阶段严禁按压、揉捏、弯折石膏，禁止用手托举石膏边缘，防止石膏凹陷变形、局部凹凸不平，压迫皮肤形成压疮。卧床休息时需用软枕抬高患肢，位置高于心脏水平，促进静脉血液回流，快速减轻肢体肿胀。同时保持石膏悬空，避免石膏直接压迫床面，防止底部受潮变形，保证石膏整体平整贴合、固定稳固。

石膏日常清洁与防潮防水是长期护理的关键。石膏遇水易软化、变形、脱落，还会滋生细菌引发皮肤感染，因此固定期间严禁沾水、淋雨、浸泡洗澡。洗漱、沐浴时需用防水贴膜严密包裹石膏部位，做好全方位防护。若不慎少量沾水，可使用吹风机冷风档远距离吹干，禁止热风直吹，防止石膏开裂、变形。日常保持石膏表面清洁干燥，及时擦拭灰尘污渍，切勿随意抠挖石膏边缘、私自打磨修整，避免破坏固定结构，导致骨折断端移位。

居家养护需严格规避各类高危错误行为，杜绝并发症发生。石膏固定期间，禁止患肢负重、下地行走、剧烈活动，防止骨折断端移位、错位愈合，造成骨折畸形恢复。严禁向石膏内部塞入棉签、纸巾、硬物抓挠止痒，很多患者石膏内皮肤瘙痒时，习惯伸入物品抓挠，极易划破皮肤，引发皮下感染、溃烂，形成难治性压疮。同时避免石膏边缘摩擦、卡压皮肤，若边缘过硬摩擦皮肤，可在医生指导下轻柔包裹防护，不可自行裁剪石膏。

皮肤护理与并发症预防不可或缺。石膏包裹区域透气性差，长期密闭易出现瘙痒、湿疹、皮炎，日常需保持肢体干爽，避免出汗潮湿。轻微瘙痒可通过抬高患肢、轻柔拍打石膏外部缓解，严禁硬物伸入抓挠。定期观察石膏边缘皮肤，若出现红肿、破溃、渗液、异味、持续疼痛等情况，提示存在皮肤感染或压疮，需及时就医处理。同时注意肢体保暖，避免石膏部位受凉，防止血管收缩影响局部血液循环，延缓骨折愈合。

科学的循序渐进功能锻炼，是避免关节僵硬、促进康复的核心。长期石膏制动易导致肌肉萎缩、关节粘连、肢体僵硬，因此固定期间需在医生指导下坚持适度功能训练。未固定的邻近关节可正常屈伸活动，患肢末端手指、脚趾可主动屈伸锻炼，促进血液循环、预防肌肉废用性萎缩。锻炼遵循轻柔、缓慢、适度的原则，禁止大幅度发力、负重锻炼，以无疼痛感为宜。拆除石膏后逐步开展关节康复训练，循序渐进恢复肢体活动功能，切勿急于求成。

除此之外，患者需严格遵从医嘱定期复查，按时拍片观察骨折愈合情况，根据骨痂生长状态调整康复方案，切勿自行提前拆除石膏、下地负重。日常饮食清淡营养，多补充优质蛋白、钙质与维生素，禁食辛辣刺激食物，戒烟限酒，为骨折愈合提供充足营养支撑。规范做好全程石膏护理与康复锻炼，能够有效规避各类并发症，保障骨折对位愈合，帮助肢体功能快速恢复正常。