胆结石不痛，就不用管了吗？

郁志军

玉田县亮甲店镇中心卫生院

做腹部B超体检，就有可能偶然发现有胆结石，但面对诊断所写的内容、又想到目前没有腹痛时，很多人便略带侥幸地认为：“既然不痛，应该不用治吧？”这样的想法是极端错误的。对无症状胆结石不能轻率的当作“无害石头”，它实际是一种隐伏的“定时炸弹”，如不加以处理或治疗，可能对身体造成伤害，甚至死亡。

从医学角度来说，“静止性胆囊结石”是无症状胆结石，即胆囊里已有结石，但是胆绞痛或恶心、背侧放射痛这些病状均未发生，大多是由体检提示其存在。此类结石表面平滑，但对胆囊黏膜却是长期的骚扰，可能引发慢性的炎症状态，而炎症本身又会引发各种并发症的出现。

无痛性胆结石有以下几个非常危险的隐患。

第一是急性胆囊炎及胆囊穿孔。若胆结石对胆囊壁作长期摩擦，胆囊就可能变厚、纤维化，此时若饮食过量、食用油腻食物或疲劳过度，如果胆囊管被堵住，胆汁不能顺利排出，很快发生急性胆囊炎（剧痛、发热、恶心等），严重者胆囊本身可化脓、坏死而穿孔，腹腔内因胆汁积聚形成广泛性腹膜炎，病死率比较高。

第二是胆管结石或重症胰腺炎的诱因。细小的结石有从胆囊管进入胆总管的可能，于是造成次生性的胆管结石，此时可出现黄疸或发热。如果结石堵胰管口，容易引发急性胰腺炎，该类胰腺炎来势猛、病势重，需要较长时间治疗，个别病例可导致终身残废，甚至死亡，而其发病多是由先前未觉察的胆结石引发。

第三要特别注意的是胆囊癌变问题。胆囊结石本身即为胆囊癌的确定性高危因素，而以直径≥3厘米、病程已有十年、或同时有胆囊壁增厚及息肉者为最危险类型，其癌变几率可成倍上升。早期胆囊癌很少有特殊表现，一般到晚期才被查出，此时5年生存率尚不足5%，整体预后不良。

若发现没有症状的胆结石也不一定马上动手术，应按情况处理。对所查结石直径＜1厘米、胆囊不厚又未增生、没有糖尿病或其他慢性病、胆道无肿瘤家族史的人而言，可暂不手术，但要特别注意生活方式，且按6-12个月周期做腹部B超检查，看结石是否增大或胆囊有变。平时要控制脂肪及胆固醇摄入，少食油类、肥肉及动物内脏，不要暴饮暴食，应吃早餐，以防止胆汁长期淤积。

凡属下列情形即使没有疼痛也应及早手术：结石大小≥3厘米；胆囊壁厚度≥3毫米或已萎缩；有胆囊息肉（息肉本身≥1厘米）；糖尿病、心脏血管病患者或胆道肿瘤的家族成员。现在多以腹腔镜胆囊切除术切除胆囊，该手术切口小、对身体损伤少，术后胆管可以代替胆囊起作用，一般1～3月就可适应，工作和生活不受影响。

要避开几个常见误区：第一是“不痛就不用复查”，结石本身不自动消退，应有计划地复查以确定是否有病变；第二是“靠排石药溶石”，所称纯胆固醇小结石极少能用溶石法处理，复发多且不可靠，乱排石可能使胆管发生梗阻现象；第三是“切胆囊会影响消化”，就胆囊癌或穿孔的危险来说，手术的好处远超微小不适。

总之，疼痛不能作为胆结石病情的标志。即使没有症状，所患胆结石也可能造成很大隐患。若体检已知有结石，不要轻率对待，要尽快请肝胆外科医生分析、根据实际需要设计治疗方案，防止因病情发展而损害身体的健康。