胃肠镜筛查，消化道早癌筛查金标准

殷小磊

河北医科大学第四医院

一、为什么说胃肠镜是“金标准”

在消化系统肿瘤的早期发现中，胃肠镜筛查被国内外医学指南一致认定为“金标准”。所谓“金标准”，是指当前医学界公认的最可靠、最准确的诊断方法。对于胃癌、食管癌和结直肠癌而言，胃肠镜不仅能够直接观察消化道黏膜的细微病变，还可以在镜下取组织做病理活检，这是任何CT、B超或肿瘤标志物血液检查都无法替代的。很多早期消化道肿瘤没有明显症状，患者感觉不到疼痛或不适，等到出现消瘦、便血、腹痛等情况时，往往已经发展到中晚期。胃肠镜的优势在于，它能在癌变刚刚萌芽、甚至仅在癌前病变阶段就被发现。医生通过镜头可以清晰看到几毫米大小的息肉、腺瘤或早期癌灶，真正做到“眼见为实”。此外，胃肠镜还具备治疗功能，发现息肉或早期癌灶后可在镜下直接切除，无需开腹手术，创伤小、恢复快。而一旦癌症进展到中晚期，即便接受手术和放化疗，生存率将大幅下降，但治疗费用却是早期发现的数倍甚至数十倍。正因如此，消化科医生常说：“一次胃肠镜发现早癌，挽救一个家庭。”

二、胃肠镜能发现哪些早期病变

胃镜主要检查食管、胃和十二指肠。它可以发现食管黏膜的异型增生、Barrett食管、胃息肉、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。这些病变中，相当一部分属于癌前状态，及时处理可以阻断其向癌症发展。肠镜则针对结直肠。绝大多数结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，这个过程通常需要5到10年。肠镜检查时如果发现息肉，可以直接在镜下切除，相当于拆除了一个“定时炸弹”。需要特别指出的是，从息肉发展到癌症的漫长窗口期，恰恰为筛查提供了最佳时机。只要在息肉阶段或早癌阶段完成肠镜检查和镜下切除，患者基本可以恢复正常生活，无需后续手术及放化疗。同样，胃镜发现的萎缩、肠化或异型增生，通过定期随访和干预，也能有效控制其进展，真正做到“治未病”。

三、哪些人应该做胃肠镜筛查

对于普通人群，建议从40岁开始做第一次胃镜筛查，从45岁开始做第一次肠镜筛查。高危人群需要提前筛查并缩短间隔时间。胃癌高危因素包括：幽门螺杆菌感染、长期高盐腌制饮食、有胃癌家族史、既往胃镜检查发现有萎缩或肠化。结直肠癌高危因素包括：一级亲属有结直肠癌病史、本人有肠道息肉或炎症性肠病、长期吸烟饮酒、肥胖且缺乏运动。有以上情况者，应在医生指导下提前到30至35岁左右开始首次检查。值得注意的是，很多人同时具备多个高危因素，比如既有幽门螺杆菌感染又爱吃腌制食品，这类人群的筛查间隔应更短。此外，即使首次检查正常，若后续出现不明原因消瘦、大便习惯改变或黑便等症状，也应随时复查，不必拘泥于既定时间间隔。

四、做胃肠镜真的那么可怕吗

很多人因为害怕疼痛或不适而拒绝胃肠镜，这其实是一个过时的观念。目前无痛胃肠镜已经普及，患者在静脉麻醉下进入睡眠状态，检查全程没有任何痛苦，醒过来时检查已经完成。检查前的准备也很关键。胃镜要求空腹6到8小时，肠镜则需要提前服用泻药清洁肠道。清洁质量直接决定检查效果，请务必按照医嘱认真完成。检查后如果做了息肉切除，需要短暂控制饮食，普通检查则基本不受影响。比起拖延检查可能带来的癌症风险，这些短暂的不便完全可以接受。

消化道肿瘤是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，但也是最适合早期筛查的癌种。胃肠镜筛查作为金标准，既能发现早期癌，又能直接在镜下切除癌前病变，实现“一箭双雕”。40岁以后，无论有无症状，都建议将胃肠镜纳入常规体检计划。一次检查，可能换来未来十年乃至终身的安心。不要因为道听途说的恐惧而错失最佳筛查时机，早发现一例癌症，往往就是挽救一个生命、保全一个家庭。