合并心肺基础病，胸科手术前后监护要点

韩英霞

衡水市第二人民医院

胸科手术创伤大、应激性强，会直接干扰胸廓呼吸功能与循环稳态，对于合并冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰等心肺基础病的患者而言，手术风险远高于普通患者。此类人群心肺储备功能不足，机体代偿能力薄弱，手术、麻醉、疼痛、卧床等一系列刺激，极易诱发基础病急性加重，引发呼吸衰竭、心律失常、心衰、肺部感染等严重并发症。手术前后的精细化监护，是规避风险、保障手术安全、促进顺利康复的核心环节。科学落实全程监护要点，平衡心肺基础病管控与手术创伤护理，是降低重症风险、改善患者预后的关键。

术前监护的核心目标是稳定心肺功能、排查手术风险，为手术开展筑牢安全基础。多数合并心肺基础病的患者，日常病情看似平稳，但应激耐受能力极差，因此术前需开展全方位动态评估与精准监护。循环系统监护方面，需持续监测血压、心率、心律变化，高血压患者需严控血压至手术安全范围，避免血压波动过大增加术中出血、脑血管意外风险；冠心病、心衰患者需密切观察有无胸闷、心慌、气短等不适，监测血氧与心电变化，及时识别早搏、心肌缺血等异常，严格遵医嘱规范服用扩冠、降压、强心药物，禁止擅自停药，维持循环功能稳定。

呼吸系统术前监护同样至关重要。针对慢阻肺、肺功能减退患者，需常规监测呼吸频率、血氧饱和度、肺功能指标，评估患者通气与换气能力。术前重点排查咳嗽、咳痰、气喘等症状，存在痰液淤积、气道痉挛的患者，需提前开展雾化、排痰训练、呼吸功能锻炼，改善肺通气状态，纠正低氧血症。同时指导患者提前掌握深呼吸、有效咳嗽、缩唇呼吸等术后康复动作，提升术后气道管理配合度，从源头降低术后肺部并发症风险。

术后是并发症高发的关键阶段，心肺监护需更加精细、持续、全面，重点防范基础病复发与手术创伤叠加引发的双重风险。循环系统监护为重中之重，术后24小时内是心律失常、心衰、血压骤变的高发期，需持续动态监测血压、心率、血氧、中心静脉压等指标。患者术后疼痛、卧床、炎症应激易引发血压飙升，需及时镇痛、镇静，维持血压平稳；同时密切观察心电波形，精准识别房颤、室早、心肌缺血等异常情况，一旦出现心慌、胸闷、四肢湿冷、尿量减少等心衰、循环不足表现，需立即干预，避免病情恶化。

呼吸系统术后监护是降低致死性并发症的核心。胸科术后胸廓完整性受损，加之患者因伤口疼痛不敢呼吸、不愿咳嗽，再叠加心肺基础病，极易出现痰液堵塞、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭。监护中需全程关注患者呼吸节律、频率、深浅，持续监测血氧饱和度，确保血氧维持在正常安全范围。定时协助患者翻身、叩背，指导有效排痰，彻底清除气道分泌物，杜绝痰液淤积。针对慢阻肺患者，术后需常规给予吸氧、雾化解痉治疗，缓解气道痉挛，改善肺通气，严禁低氧状态下剧烈活动，避免加重心肺缺氧损伤。

除专项监护外，术后体位、活动、用药的精细化管控是监护的重要补充。患者需采取半卧位休养，利于胸廓扩张、呼吸通畅，同时减轻心脏负荷。早期遵循“适度活动、循序渐进”原则，在心肺指标平稳的前提下，开展肢体屈伸、床边坐起、缓慢行走等活动，预防下肢血栓与肺栓塞，同时避免绝对卧床加重肺淤血，但需严格杜绝过量活动诱发心肺功能衰竭。用药监护需重点关注药物配伍禁忌，精准把控强心、利尿、平喘、降压、镇痛药物的使用剂量，规避药物不良反应，同时保障基础病药物规律服用，维持病情稳定。

总而言之，合并心肺基础病的胸科患者，手术全程监护的核心逻辑是前置风险防控、动态平衡监护、精准对症干预。术前以优化心肺功能、稳定基础病为核心，筑牢手术安全底线；术后以循环、呼吸双系统监护为重点，及时识别、阻断并发症风险。通过全程精细化、个体化的监护干预，平衡基础病管控与术后创伤恢复，能够最大程度降低手术风险，规避心肺急症与肺部并发症，帮助患者平稳度过围手术期，实现高效、安全的术后康复。