甲下隐痛总不消？小心是血管球瘤在“捣乱”

申澳

郴州市第一人民医院

实际情况表明，甲下经常隐隐疼痛可能是血管球瘤在捣乱，让我们一起了解一下有关甲下血管球瘤的小知识吧！

什么是甲下血管球瘤？

甲下血管球瘤指的是由血管内皮细胞与平滑肌细胞构成的良性肿瘤，多发生在手指或脚趾的甲床下。甲下血管球瘤的体积相对较小，但甲床下富含神经纤维，所以微小的血管球瘤病灶也会引发较为剧烈的疼痛。甲下血管球瘤的发生与诸多因素有关，例如常染色体显性遗传、基因突变等因素可能会引发血管球瘤；血管球体在生长、修复或退行性变过程中部分细胞出现自发的、获得性的基因改变可能会引发血管球瘤；外伤也可能会诱发血管球瘤，因为外伤可能会导致局部血管球体的结构受损，且损伤后的异常修复过程可能会刺激血管球体细胞增生，这就可能会诱发血管球瘤。

甲下血管球瘤有哪些症状？

甲下血管球瘤会引起一些症状，如自发性疼痛，即突发锐痛且夜间疼痛会更加剧烈，部分女性患者在经期时疼痛会更加明显；触压痛，即轻轻触碰患处就会引发剧烈疼痛；冷敏感痛，即遇到冷刺激时疼痛会突然加重；放射痛，即甲床部位的疼痛会放射到肢体近端。同时，甲下血管球瘤也会引发一些伴随症状，例如可能会导致甲板变色，即导致甲板出现红色条带或蓝紫色的斑点，也可能会破坏末节指骨。

甲下血管球瘤为什么容易被忽视？应如何确诊？

    甲下血管球瘤十分容易被忽视，这是因为这种疾病具有症状迷惑性、检查盲区以及跨学科特性等特点，其中症状迷惑性指的是患者不仅会出现甲床疼痛的症状，也可能会出现手指疼痛的情况，而这一症状与腱鞘炎、痛风等疾病的症状相似，比较容易被误诊；检查盲区体现在普通X线很难发现微小的瘤体，需要通过磁共振或高频超声等检查才能明确诊断；跨学科特性即手指疼痛这一症状会涉及到皮肤科、骨科、风湿科等多个学科的知识，很难及时明确病因。那应该如何判断患者是否为甲下血管球瘤呢？这就需要进行多项检查。首先，需要进行体格检查。在这一过程中应进行Love试验，即通过大头针按压的方式明确痛点的具体位置，也需要进行Hildreth试验，即判断应用止血带加压后疼痛是否有所缓解。其次，需要进行影像学检查，即通过高频超声检查判断是否存在直径超过2mm的瘤体并明确其位置与大小，或通过磁共振显示瘤体与周围组织的关系。

如何治疗甲下血管球瘤？

虽然甲下血管球瘤属于良性肿瘤，但也需要及时治疗，否则可能会引发剧烈疼痛、产生恶性变化。当前针对甲下血管球瘤的主要治疗方式是手术，在手术前需要明确瘤体的位置与大小，之后根据实际情况选择合适的方式。首先，可以选择甲板开窗术，即在患者局部麻醉的状态下在指甲上开一个与肿瘤大小相适应的窗口并切除肿瘤。这种手术方式具有视野开阔、操作精确、切除彻底等优势，但可能会导致患者的指甲出现缺损，需要很长一段时间才能长出完整的指甲。其次，可以选择经甲旁侧方的甲皱襞进行手术，即在甲皱襞处切开一个口子并切除肿瘤，可以保持患者甲板的完整性与美观性，但手术视野与操作空间相对有限，可能会增加瘤体残留的风险。无论选择哪种手术方式都需要将整个瘤体及其包膜完整剥离，从而降低复发率。同时，在完成手术后需要做好相应的护理工作，即利用无菌敷料包扎患处，保持辅料的清洁与干燥，从而止血并减少肿胀；按照要求抬高患肢，促进静脉与淋巴回流，减轻术后肿胀；在拆线后需要做好伤口的清洁工作，耐心等待指甲的生长。但如果患者当前无法进行手术可以通过其他方式进行症状的控制，例如可以通过服用布洛芬、硝苯地平等药物达到一定的止痛效果。

总之，甲下血管球瘤具有较强的隐匿性，很容易被忽视，但如果甲下经常出现隐痛等情况就需要及时去手足外科就医，判断是否为血管球瘤，若是就需要进行针对性治疗。