透析前要做哪些准备？造瘘、置管这些知识别不懂

张向美

河北省深州市医院

透析是终末期肾病患者的生命保障，分为血液透析和腹膜透析。透析前准备直接影响治疗效果与安全性，血管通路（造瘘、置管）建立是核心，不少患者因知识匮乏延误准备。提前做好生理、心理、通路建立等全方位准备，才能让透析顺利开展。

透析前准备需循序渐进，核心是建立安全通路、调整身体状态、适应治疗节奏。血管通路建立需时间愈合成熟，务必提前规划，患者及家属要主动了解知识，配合医生减少治疗风险与不适。

核心准备：血管通路，透析的“生命线”

血管通路是血液透析患者的“生命线”，用于保证透析时充足的血流量，分为动静脉内瘘、中心静脉导管两类，需根据患者血管条件、病情等选择合适类型，提前建立并做好护理。

动静脉内瘘：长期透析的首选

动静脉内瘘是通过手术将手臂的动脉与静脉吻合，使静脉血管扩张、管壁增厚，形成能耐受反复穿刺的血管通路，因使用寿命长、感染风险低，是长期血液透析患者的首选。

内瘘建立需提前规划，术前要保护拟造瘘侧手臂，严禁在此手臂输液、采血、测血压，避免血管损伤。术后保持伤口清洁干燥防感染，适当活动手臂促循环助成熟，每日触摸震颤感、观察伤口状态，震颤异常需立即就医。遵医嘱定期复查，确保内瘘达标后再用于透析。

中心静脉导管：临时或过渡性通路

中心静脉导管是通过穿刺将导管置入颈部、胸部或腿部的中心静脉，适用于内瘘未成熟、紧急透析或血管条件差无法建立内瘘的患者，作为临时或过渡性通路。

导管置入后需严格护理，防止脱出、扭曲，保持穿刺部位清洁，定期更换敷料与肝素帽。日常活动避免牵拉导管，洗澡做好防水，若出现发热、穿刺部位红肿疼痛、渗液，需立即告知医生排查感染。导管仅作临时过渡，条件允许后及时转为内瘘。

身体状态调整：为透析打好基础

透析前需积极调整身体状态，控制基础疾病，纠正营养失衡，减少透析并发症。高血压、糖尿病是导致肾病进展的主要原因，患者需遵医嘱规律服药，将血压、血糖控制在合理范围，避免血管进一步损伤。

营养调整至关重要，需在专业指导下补充优质蛋白质增强体质，严格控制水分、钠、钾、磷摄入，避免引发水肿、电解质紊乱。若存在贫血、低蛋白血症等问题，需遵医嘱针对性治疗，为透析做好身体准备。

此外，需做好各项术前检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病筛查等，帮助医生全面了解患者身体状况，制定个性化透析方案，规避治疗风险。

心理与生活准备：适应透析节奏

长期透析会改变患者的生活方式，部分患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，提前做好心理建设尤为重要。患者可主动了解透析相关知识，与其他透析患者交流经验，缓解心理压力；家属需给予更多陪伴与支持，帮助患者树立治疗信心，积极面对疾病。

生活方式上，需提前适应透析节奏，合理安排作息，避免熬夜、劳累；根据透析时间规划饮食与活动，养成规律的生活习惯。同时准备好透析所需物品，如宽松舒适的衣物、口罩、湿巾等，方便透析时使用。若选择腹膜透析，还需提前学习居家透析操作流程，掌握无菌操作技巧，确保居家透析安全有效。

常见误区：这些错误要避开

“等透析时再建立通路”是致命误区，动静脉内瘘需要时间成熟，临时建立可能导致透析延误或被迫使用中心静脉导管，增加感染风险。还有患者忽视造瘘侧手臂保护，术后随意负重、穿刺，导致内瘘损伤、堵塞，影响使用寿命。

部分患者盲目进补或严格节食，导致营养失衡，反而加重身体负担；也有人因心理抵触而拒绝了解透析知识，治疗时配合度低，增加并发症风险。这些误区均需及时纠正，以科学的心态和方式做好术前准备。

透析前准备是治疗顺利、提升生活质量的关键，血管通路建立与护理更是核心。患者及家属需牢记要点，配合医生做好通路、身体、心理全方面准备，避开误区，让透析更安全有效，保障身体健康。