先兆流产的危险信号：什么时候必须及时就医？

闫亚格

河北省故城县医院

孕早期胚胎着床不稳定，是先兆流产高发期。先兆流产并非必然流产，及时发现危险信号并就医，多数孕妇可顺利妊娠。但不少新手爸妈因缺乏知识，易忽视异常或过度焦虑。先兆流产指孕28周前，出现少量阴道出血、阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开、胎膜未破，子宫大小与停经周数相符的情况。其是胚胎与子宫壁“剥离风险”的预警，及时干预可降低流产概率，判断紧急就医的核心是症状危险程度。

危险信号一：阴道出血——量、色、质是核心判断依据

阴道出血是先兆流产最典型常见的信号，并非所有孕期出血都需恐慌，关键关注出血量、颜色和质地。

少数孕妇着床期可能出现点滴状、浅粉色或褐色少量分泌物，持续1-2天消失且无其他不适，属生理着床出血。但出现以下情况需立即就医：出血量达或超月经量、持续流血或有血块；出血颜色由褐、粉转为鲜红（提示活动性出血，胚胎剥离风险高）；出血伴随黏膜组织排出（可能是胚胎组织脱落早期信号）。

需注意，即使出血量少但持续超3天不缓解或反复出现，也应及时就诊，避免感染、贫血或延误胚胎发育异常诊断。

危险信号二：腹痛/腰痛——持续性、规律性是关键预警

孕早期子宫增大可能引发轻微腹部隐痛或酸胀感，类似经前不适，属正常生理反应。但出现规律性、持续性腹痛或腰痛且逐渐加重，即为危险信号。

具体表现为下腹部阵发性绞痛或坠痛，频率增加、持续延长，休息不缓解；疼痛放射至腰骶部，伴持续性腰背痛甚至腿部酸痛。这类疼痛由子宫收缩引起，不及时干预可能加重胚胎剥离，发展为难免流产。此外，腹痛伴随单侧下腹部剧痛，需警惕宫外孕（易误判为先兆流产，却可能导致腹腔大出血危及生命），需立即急诊。

危险信号三：妊娠反应突然消失——胚胎发育异常的隐性信号

孕早期恶心、呕吐、乳房胀痛等妊娠反应与hCG水平升高相关，若原本明显的反应短期内突然消失或几乎减弱，可能是胚胎发育停止的隐性信号，需结合其他症状或检查排查。

该信号易被忽视，因部分孕妇会误以为是妊娠反应自然缓解。若伴随少量出血或腹痛，需及时就医检查hCG和B超：若hCG增长缓慢、停滞或下降，或B超未发现胎心胎芽，可能提示胚胎停育，需及时处理避免坏死组织残留引发感染。

危险信号四：伴随感染症状——加重流产风险的并发症

先兆流产患者若同时出现发热、寒战、阴道分泌物异味等感染症状，属紧急情况。感染可能源于持续出血导致的菌群失衡，或胚胎组织残留引发的宫内感染，不仅增加流产概率，还可能影响孕妇生殖健康，严重时引发败血症危及生命。因此，一旦出现“出血+感染症状”，需立即就医，在控制感染的同时处理妊娠问题。

除了危险信号，这些情况也建议主动就医

除上述危险信号，两类孕妇即使症状不明显也建议尽早就诊：有既往流产、胚胎停育、宫外孕等不良孕史者；有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病等基础疾病者，这类孕妇胚胎着床和发育风险更高，需提前监测激素水平和胚胎情况。

就医后，医生会如何处理？

孕妇就诊后，医生通常进行三项核心检查：血hCG检测（判断胚胎滋养细胞功能）、孕酮检测（评估黄体支持能力）、B超检查（观察孕囊、胎芽、胎心，排除宫外孕）。根据结果干预：胚胎存活、激素偏低者，行黄体支持治疗（如补孕酮）并建议卧床休息、避劳累和性生活；出血腹痛加重、宫颈口扩张发展为难免流产者，需及时终止妊娠避大出血；确诊胚胎停育或宫外孕者，立即手术。

总结：把握“及时就医”的核心原则

先兆流产就医原则：出现明确危险信号立即就诊；症状轻微但持续不缓解尽早评估；高危人群主动监测。孕期女性需关注身体变化，避免过度焦虑（如误判着床出血）和侥幸心理（如忽视少量持续出血），及时就医是保妊娠、护自身安全的关键，切勿自行判断或拖延。