眼外伤的分级与处理原则

焕君

河北省眼科医院

眼睛是人体最精密脆弱的器官，日常生活中的磕碰、异物飞溅，或是工作中的意外冲击，都可能造成眼外伤。其实，眼外伤的救治有明确的分级标准和对应处理原则，掌握这些知识，能在紧急时刻为视力保护争取关键时间。

先搞懂：眼外伤如何分级？

目前临床普遍采用的是“眼外伤严重程度分级标准”，主要根据损伤部位、视力影响、是否伴随并发症等，将眼外伤分为轻、中、重三级，分级明确能帮助快速判断病情优先级，制定救治方案。

1. 轻度眼外伤：表皮损伤，影响较小

这类损伤多局限于眼表，未累及眼球内部结构，视力通常不受明显影响或仅轻微下降。

判断要点：患者主要表现为眼部轻微疼痛、异物感、流泪，视力基本正常或轻度模糊，眼球转动无明显受限，无眼球破裂、出血等严重表现。

2. 中度眼外伤：累及深层，视力受损

损伤已突破眼表，累及角膜深层、虹膜、晶状体等结构，视力明显下降，可能伴随一定并发症。判断要点：患者会出现明显眼痛、畏光、流泪，视力显著模糊，可能出现视物变形、眼前黑影飘动，眼部可能有明显红肿，按压时疼痛加剧，部分患者可能出现瞳孔大小、形状异常。

3. 重度眼外伤：眼球破裂，病情危急

这是最严重的一类眼外伤，多由高速冲击、锐器穿刺等造成，眼球结构严重破坏，视力急剧下降甚至失明，若不及时救治可能导致眼球萎缩、丧失眼球功能。

判断要点：患者会出现剧烈眼痛，视力骤降甚至无光感，眼部可能有大量出血、组织脱出，眼球转动严重受限，按压时疼痛剧烈，部分患者可能伴随眼眶骨折、面部损伤等。

核心处理原则：分级处置，先保眼球再护视力

1. 通用紧急处理：无论分级，先做这3件事

① 严禁揉眼、挤压眼球：揉眼或挤压可能导致异物深入眼球、加重组织撕裂，尤其对于眼球破裂伤，挤压可能导致眼内组织脱出，彻底丧失修复机会；

② 避免自行用药：不要随意滴抗生素眼药水、止痛药，也不要用酒精、碘伏等刺激性液体涂抹眼内，以免破坏眼内环境、影响后续诊断；

③ 简单清洁与保护：若有明显异物，可轻轻眨眼让泪水冲出，若无法冲出，用干净纱布或棉签轻轻擦拭眼睑边缘；若怀疑眼球破裂，用干净纱布轻轻覆盖眼部，避免强光刺激和二次碰撞。

2. 轻度眼外伤：居家初步处理+及时复诊

① 眼睑擦伤/挫伤：用碘伏轻轻擦拭伤口周围皮肤（避免接触眼内），涂抹少量抗生素软膏，用纱布轻轻覆盖，避免沾水；

② 结膜下出血：48小时内用冷敷减轻肿胀和出血，48小时后用热敷促进淤血吸收，期间避免剧烈运动和过度用眼；

③ 角膜表面异物/轻微损伤：用无菌生理盐水轻轻冲洗，若异物无法冲出，不要自行抠取，及时就医由医生用专业工具取出，之后遵医嘱滴抗生素滴眼液预防感染。

注意：若居家处理1-2天后，眼部疼痛、异物感加重，或出现视力下降、畏光流泪明显等情况，需立即就医复查。

3. 中度眼外伤：立即就医，针对性治疗

中度眼外伤因累及眼球深层结构，自行处理风险极高，需立即前往正规医院眼科就诊。医生会根据损伤类型制定治疗方案。

4. 重度眼外伤：争分夺秒，紧急手术

重度眼外伤的救治关键是“黄金时间窗”，通常需在受伤后24小时内进行紧急手术，核心目标是修复眼球结构、控制感染、挽救残余视力。

① 眼球破裂伤/角膜全层裂伤：立即进行眼球修补术，缝合破裂的眼球壁和角膜，清除眼内异物和积血，必要时植入人工晶状体、玻璃体切割等联合手术；

②  视网膜脱离/视神经损伤：需尽快进行视网膜复位手术、视神经减压术等，避免视网膜功能完全丧失；

③ 眼内异物：无论异物大小，都需通过手术取出，同时使用足量抗生素预防眼内炎（眼内炎是重度眼外伤最凶险的并发症，可能在短时间内导致眼球坏死）。

预防为先：这些场景要做好防护

眼外伤大多可预防，重点关注以下高风险场景：比如，整理卫生时佩戴防护眼镜、工作场景建筑工人需佩戴专业防护眼镜、儿童防护：教育孩子不要玩尖锐物品避免追逐打闹时撞击眼部等。

眼外伤的救治，“分级判断”是前提，“科学处理”是关键，“及时就医”是保障。牢记轻、中、重三级分级标准，掌握对应的紧急处理方法，避开常见误区，同时做好日常防护，就能最大程度降低眼外伤的风险。