脑损伤后如何避免二次伤害？神经重症护理指南

刘诗谣

保定市第一中心医院

脑损伤多由外伤、脑血管意外、疾病侵袭等引发，脑组织受损后神经功能脆弱，若护理不当出现二次伤害，会加重病情、延长康复周期，甚至危及生命。神经重症护理以“精准防护、科学干预”为核心，通过规范护理流程规避风险，为脑组织修复创造安全环境，是降低二次伤害发生率的关键。

生命体征精准管控，筑牢基础防护防线

脑损伤后，血压、颅内压、呼吸功能异常是诱发二次伤害的主要诱因，需全程动态监测与调控。血压波动会直接影响脑组织灌注，过高易导致脑水肿加重，过低则引发脑组织缺血缺氧，护理中需采用无创或有创血压监测设备，将血压维持在个体化安全范围，必要时遵医嘱使用血管活性药物精准调节。颅内压升高是脑损伤后常见危象，持续高压会压迫脑组织引发不可逆损伤，需通过颅内压监测仪实时监测，配合脱水药物、体位调整（床头抬高15-30°）、保持呼吸道通畅等方式，降低颅内压至正常水平，避免脑组织受压损伤。呼吸功能障碍易导致缺氧和二氧化碳潴留，加重脑损伤，护理人员需定期评估呼吸状态，及时清理呼吸道分泌物，必要时建立人工气道辅助呼吸，精准调节呼吸参数，确保氧气有效供给，减少缺氧对脑组织的二次损害。

规范体位护理与转运，规避机械性伤害

脑损伤患者肢体活动能力受限，不当体位或转运方式易引发肢体损伤、颅内出血加重等二次伤害，需严格遵循护理规范操作。日常体位护理中，需每2小时协助患者更换体位，更换时动作轻柔缓慢，避免头部剧烈晃动，尤其对于脑出血、脑挫伤患者，需保持头部稳定，防止体位突变导致颅内血流变化加重病情；同时，使用气垫床、减压垫减轻局部组织压力，摆放肢体时保持关节功能位，垫软枕支撑肢体，避免关节僵硬、肌肉萎缩，减少肢体机械性损伤风险。患者需转运检查或治疗时，需提前评估病情，备好急救设备与药物，转运过程中由专人固定头部，保持转运床平稳，避免颠簸、急刹，转运后及时监测生命体征与意识状态，排查是否因转运引发不适，杜绝转运过程中的二次伤害。

并发症科学防控，减少间接性损伤

脑损伤后患者免疫力下降、卧床时间长，易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，这些并发症会间接加重身体负担，诱发脑组织二次损伤，需针对性做好防控护理。肺部感染防控需定期为患者翻身叩背、震动排痰，保持呼吸道清洁，遵医嘱雾化吸入稀释痰液，降低感染概率；压疮预防需保持皮肤干燥清洁，及时更换污染衣物与床品，对骨隆突部位定时按摩，促进局部血液循环，避免皮肤长期受压缺血；深静脉血栓预防需每日为患者进行肢体被动屈伸、按摩，穿戴弹力袜，必要时使用抗血栓泵，促进下肢血液循环，减少血栓形成风险。同时，加强营养支持护理，根据患者病情选择肠内或肠外营养，保证蛋白质、维生素等营养素供给，增强机体抵抗力，降低并发症发生率，减少间接性二次伤害。

意识与神经功能监测，早干预早规避风险

及时捕捉病情变化信号，能早期发现潜在风险，避免二次伤害加重。护理人员需每日通过格拉斯哥昏迷量表评估患者意识状态，观察睁眼、语言、肢体运动反应，若出现意识模糊加重、烦躁不安或嗜睡等情况，需及时告知医生排查原因，如颅内出血进展、脑水肿加重等，尽早干预。同时，密切观察患者瞳孔变化，包括瞳孔大小、对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示颅内病变加重，需立即采取急救措施；定期评估肢体感觉、运动功能，观察有无肢体抽搐、肌张力异常等情况，及时发现癫痫发作、神经功能恶化等问题，通过规范护理与医疗干预，规避病情进展引发的二次伤害。

脑损伤后二次伤害的防控，是神经重症护理的核心重点，需贯穿护理全程。从生命体征的精准调控到体位转运的规范操作，从并发症的科学防控到病情变化的及时监测，每一项护理措施都为患者搭建安全防护屏障。通过专业、细致的神经重症护理，能最大程度降低二次伤害风险，为脑组织修复创造有利条件，助力患者更好地康复，提升预后质量。