急性哮喘发作，急诊科的紧急应对

王志层

曲周县医院

对于急性哮喘发作的患者而言，急诊科是挽救生命的关键场所。每一分钟的延误都可能影响救治效果，因此了解急诊科内的规范处理流程，对患者、家属以及相关医务人员都具有重要意义。

急性哮喘发作的急诊识别与评估

当患者因急性哮喘发作被送至急诊科，医护人员首先会进行快速而系统的病情评估。这一过程通常包括测量血氧饱和度、心率、呼吸频率，并使用峰流速仪测定呼气流量峰值。这些指标能够客观反映患者气道阻塞的严重程度及身体缺氧状况。医护人员同时会观察患者有无辅助呼吸肌参与呼吸、语言连贯性等临床表现，综合判断患者是否属于重度或危重度发作。

急诊初始治疗：快速缓解支气管痉挛

对于确诊的急性哮喘发作，急诊科会立即给予吸入性短效β2受体激动剂。这类药物能够迅速松弛气道平滑肌，缓解支气管痉挛。通常通过雾化吸入方式给药，确保药物直接到达气道。在严重发作情况下，可能会联合应用吸入型异丙托溴铵，以增强支气管扩张效果。

糖皮质激素的早期应用

糖皮质激素是控制哮喘气道炎症的核心药物。在急诊科，一旦确诊急性发作，会尽早给予全身性糖皮质激素，通常采用口服或静脉途径。早期使用激素可显著降低治疗失败率和复发风险，缩短恢复时间。对于大多数患者，短期使用糖皮质激素是安全的，其益处远大于潜在风险。

氧疗与监测：维持生命体征稳定

氧疗是急性哮喘发作的基础支持治疗。医护人员会根据血氧饱和度监测结果调整氧流量，目标是维持血氧饱和度在94%以上。对于严重缺氧患者，可能需采用储氧面罩等高效氧疗设备。在整个救治过程中，持续的心电监护可及时发现心律失常等并发症。

难治性哮喘发作的升级治疗

当患者对初始支气管扩张剂治疗反应不佳时，急诊科会启动升级治疗方案。镁制剂静脉输注是常用选择，其通过松弛支气管平滑肌增强治疗效果。对于极重度发作，可能会使用肾上腺素皮下注射，尤其当患者出现过敏性因素时。这些强化治疗措施通常在严密监护下进行，以确保安全性和有效性。

无创通气支持的应用指征

对于药物治疗后仍存在呼吸衰竭风险的患者，无创正压通气可能作为过渡性呼吸支持手段。这种技术通过面罩提供正压通气，减少患者呼吸做功，改善气体交换。无创通气的适时应用可避免部分患者进展至需要气管插管的有创机械通气。

急诊留观与出院标准

经过紧急处理症状缓解后，患者通常需要在急诊观察区留观数小时。出院决策基于多项客观指标，包括症状显著改善、肺功能恢复至个人最佳值的60%以上，以及血氧饱和度在室内空气中维持稳定。医护人员会为出院患者制定详细的后续治疗计划，包括药物调整和随访安排。

患者与家属的急诊科配合要点

患者及家属在急诊科的配合对救治效果至关重要。应准确提供患者的哮喘病史、过敏史和当前用药情况。在治疗过程中，尽量保持平静，按照医护人员指导配合吸入治疗。家属可协助观察患者病情变化，及时向医疗团队反馈。

急诊科后的长期管理衔接

急性发作缓解不代表哮喘治疗的终结。急诊科处理完成后，患者需要转诊至呼吸专科门诊进行长期管理。规范的控制器药物治疗、避免触发因素教育和行动计划制定是预防再次急性发作的关键措施。

急性哮喘发作的急诊救治是一个多环节衔接的系统工程，需要医护人员规范操作、患者积极配合以及后续管理的无缝衔接。了解这一流程不仅有助于患者和家属形成合理预期，也能促进医患沟通，共同优化哮喘急性发作的救治效果。