肢体创伤VSD负压引流护理手册：压力值调节与引流液观察要诀

李静

玉田县医院

压力值调节标准：

VSD负压引流的核心在于维持精准的负压环境。根据国际临床指南和国内实践共识，常规压力设定范围为-125毫米汞柱至-450毫米汞柱（-0.017MPa至-0.06MPa），但需根据创面特性分层管理：

急性创伤：建议初始压力-125~-200毫米汞柱，此范围既能保证引流效率又可避免组织损伤

慢性感染创面：可提升至-300~-450毫米汞柱以增强坏死组织清除能力

特殊部位（如血管/神经暴露区）：需降至-50~-80毫米汞柱防止负压损伤

关键调节原则：初始采用中等负压（-125毫米汞柱），48小时后根据引流效果逐步调整。研究显示，每增加100毫米汞柱负压可使引流效率提升约35%，但超过-450毫米汞柱会导致毛细血管床受压缺血。

临床操作中需每日3次压力监测，使用专用压力表校准。当敷料出现局部塌陷或管型消失时，提示可能存在压力失衡，需立即检查密封性并重新设定参数。

引流液观察的黄金法则

引流液是反映创面状态的"生物指标"，需从三个维度进行专业评估：

1、量变监测

正常进展：术后24小时<100毫升，48小时后逐日递减30%—50%

危险信号：单小时引流量>50毫升或24小时>500毫升，提示活动性出血可能

2、性状分析

理想状态：淡血性→浆液性→清亮液体的转化过程

异常表现：

脓性黏稠液（感染征兆）

乳糜状液体（淋巴瘘）

粪臭味液体（消化道瘘）

3、记录规范

采用"色－质-量-速"四联记录法：

常见问题处理预案

压力异常处理流程

立即暂停负压吸引

分段检查管路（敷料→连接管→收集瓶）

漏气点定位：采用酒精喷雾法，出现气泡处即为漏点

处理方案：

单点漏气：追加半透膜覆盖

广泛漏气：更换整套敷料

引流管堵塞的应急方案

早期堵塞：生理盐水脉冲式冲洗

严重堵塞：注入尿激酶溶液保留30分钟

顽固性堵塞：在无菌操作下更换引流管

进阶护理技巧

疼痛管理金字塔

基础干预：保持患肢抬高20-30°

物理方法：冷敷治疗（每次15分钟，间隔2小时）

药物控制：多模式镇痛

营养支持方案

蛋白质补充：1.5—2g/kg/d，优先选择乳清蛋白

关键营养素：

维生素C 500mg/d（促进胶原合成）

锌元素20mg/d（加速上皮化）

功能锻炼指南

急性期（1—3天）：远端关节主动活动（每小时5分钟）

恢复期（4—7天）：等长肌肉收缩训练

后期（7天）：阻力带训练

质量控制指标体系

通过建立标准化操作流程（SOP）和实时记录系统，可将并发症发生率降低至5%以下。临床数据显示，规范化的压力调节配合精准的引流液观察，能使创面愈合时间缩短40%，二次手术率下降60%。