心绞痛缓解的生理机制及实践中的注意事项

刘仁立

河北省阜城县人民医院

心绞痛是由于冠状动脉因粥样硬化、痉挛等原因出现供血不足，使得心肌无法获得充足氧气与营养，进而引发急剧、暂时的缺血与缺氧，最终导致以胸痛为主要表现的临床综合征。这种缺血缺氧会让心肌细胞代谢紊乱，产生大量酸性物质刺激神经，引发剧烈不适。对于患者而言，深入了解心绞痛缓解的生理机制，能明晰治疗原理，而熟练掌握实践中的各项注意事项，则可在症状发作时及时、正确应对，有效减轻痛苦，降低病情恶化风险，对改善生活质量、保障生命健康具有至关重要的意义。

从生理机制来看，心绞痛的缓解核心在于恢复心肌的氧供与氧耗平衡。当心绞痛发作时，心肌细胞因缺氧会产生乳酸、丙酮酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢，引发疼痛。要缓解症状，要么增加心肌的血液和氧气供应，要么减少心肌对氧气的消耗。

增加心肌供氧主要通过扩张冠状动脉实现。冠状动脉是给心肌供血的血管，当它发生痉挛或因粥样硬化而狭窄时，血流就会减少。硝酸酯类药物是常用的缓解药物，其能释放一氧化氮，使冠状动脉平滑肌舒张，血管管径扩大，从而增加心肌的血液灌注量，让更多氧气到达心肌细胞，缓解缺血缺氧状态。

减少心肌耗氧则与降低心脏负荷有关。心脏的负荷主要包括前负荷和后负荷。前负荷是指心室舒张末期的血液充盈量，后负荷是指心室收缩时所面对的阻力。β 受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩力，减少心脏做功，进而降低心肌耗氧；钙通道阻滞剂能扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，同时也能抑制心肌收缩，减少耗氧，以此达到缓解心绞痛的目的。

在实践中，心绞痛患者有诸多注意事项需要牢记。

发作时的处理至关重要。一旦出现心绞痛症状，患者应立即停止正在进行的活动，原地休息，保持情绪稳定，避免紧张和焦虑，因为情绪波动会使心率加快、心肌耗氧增加，加重症状。需立即拨打急救电话，等待专业医护人员救治。

日常用药需严格遵循医嘱。患者要按时按量服用治疗药物，不得擅自增减药量或停药。硝酸酯类药物长期使用可能会产生耐药性，患者需遵医嘱采用间歇给药法，以减少耐药性的发生。β 受体阻滞剂可能会引起心动过缓、支气管痉挛等不良反应，有哮喘、严重心动过缓的患者应避免使用。钙通道阻滞剂可能导致下肢水肿、头晕等，用药期间要注意观察自身反应，如有异常及时告知医生。

生活方式的调整对预防和缓解心绞痛意义重大。饮食上要低盐、低脂，避免暴饮暴食，因为进食过多会使胃肠道血流量增加，减少心肌供血。同时，要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，加重冠状动脉粥样硬化；过量饮酒会使心率加快，增加心肌耗氧。

适当运动有助于改善心肌功能，但要选择温和的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。运动强度以不引起心绞痛发作为宜，运动过程中若出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即停止。

此外，患者要定期到医院复查，监测病情变化。复查项目通常包括心电图、血脂、血压等，医生会根据检查结果调整治疗方案。同时，要积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，这些疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进展，增加心绞痛发作的风险。

总之，了解心绞痛缓解的生理机制能让患者明白治疗的原理，而掌握实践中的注意事项则能帮助患者更好地应对疾病。患者在日常生活中要时刻关注自身状况，做好预防和应对措施，以减少心绞痛发作，提高生活质量。