胆管癌的高危人群筛查与治疗新进展

赵鑫

河北医科大学第三医院

胆管癌作为一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，其早期诊断与综合治疗对改善患者预后至关重要。近年来，随着医学研究的深入，高危人群筛查手段不断优化，治疗策略也取得了突破性进展。

高危人群精准筛查：多维度识别风险

胆管癌的高危人群主要包括长期肝胆疾病患者、先天胆道畸形者、寄生虫感染者、化学毒物接触者。针对这些人群，医学界已建立了一套系统化的筛查体系。

长期肝胆疾病患者是胆管癌的高发群体。慢性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及肝内胆管结石患者，因长期炎症刺激导致胆管上皮细胞异常增生，癌变风险显著升高。这类患者需定期进行超声内镜或磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，以早期发现胆管壁增厚或占位性病变。例如，原发性硬化性胆管炎患者胆管壁纤维化狭窄，癌变概率较常人高出数倍，需每6-12个月复查腹部影像学，肝硬化患者可考虑每3个月检测肿瘤标志物CA19-9。

先天胆道畸形者如先天性胆总管囊肿、Caroli病患者，因胆汁淤积和反复感染持续损伤胆管黏膜，癌变风险增加5-10倍。这类患者应尽早手术矫正畸形，并每年接受MRCP检查及肿瘤标志物监测。

寄生虫感染者，尤其是华支睾吸虫感染者，虫体寄生于胆管系统，其代谢产物和机械刺激可导致胆管上皮纤维化。泰国、越南等流行区居民感染后20—30年胆管癌发病率显著升高。驱虫治疗后可降低风险，但仍需长期随访。

化学毒物接触者如长期接触石棉、亚硝胺、橡胶厂有机溶剂的工人，毒素通过胆汁浓缩后直接作用于胆管上皮，发病概率较高。工作中应严格做好呼吸防护和皮肤隔离措施，并定期进行肝胆超声筛查。

中老年群体，尤其是60岁以上人群，因胆管上皮细胞修复能力下降，伴随免疫功能衰退，占胆管癌患者的70%以上。建议每年体检时增加肝胆超声筛查项目，并关注不明原因黄疸、皮肤瘙痒或陶土样大便等症状。

治疗新进展：多学科协作与精准医疗

胆管癌的治疗已从传统的单一手术模式，发展为多学科协作的综合治疗体系，涵盖手术切除、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗及化学治疗等多种手段。

手术切除仍是早期和局部进展期胆管癌的主要治疗方法。根据肿瘤位置和范围，可选择肝部分切除术、肝外胆管切除术或胰十二指肠切除术等。近年来，新辅助治疗的应用显著提高了手术切除率。

靶向治疗为无法手术或复发的患者提供了新的治疗选择。针对FGFR2融合基因突变患者，可使用靶向药物，精准作用于肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。此外，IDH1抑制剂在真实世界研究中展现出显著疗效，二线治疗中位无进展生存期（PFS）达6.9个月，中位总生存期（OS）达15.9个月，且耐受性良好。

免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为晚期胆管癌的重要治疗手段。PD-1抑制剂相比单纯化疗显著改善患者总生存期，已成为新的标准一线方案。

放射治疗与化学治疗则作为辅助治疗手段，用于无法手术的局部晚期胆管癌或术后辅助治疗。现代精确放疗技术如调强放疗能够减少对周围正常组织的损伤，而吉西他滨联合顺铂的化疗方案仍是晚期或转移性胆管癌的标准治疗选择。

胆管癌的高危人群筛查与治疗已进入精准医疗时代。通过多维度筛查手段早期识别风险，结合多学科协作的综合治疗策略，胆管癌患者的生存期正得到显著延长，生活质量正得到显著改善。