抗生素的“基层使用手册”：从处方审核到患者教育的全流程管理

赵伟冉

邢台市内丘县大孟村镇卫生院

核心观点：基层医疗机构抗生素全流程管理需构建"审核－处方－用药－教育"闭环体系，通过制度约束与能力提升双轨并行，将耐药性风险控制在用药源头。

处方审核：筑牢第一道防线

基层药事委员会应建立三级审核机制：初级审核由接诊医生完成，核对适应症与《基层抗生素分级目录》；二级审核由药剂科执行，重点评估联用合理性及特殊人群剂量调整；三级审核通过月度处方点评实现，某县域医院采用智能审核系统后，头孢曲松等广谱抗生素不合理使用率下降37%。关键控制点包括：无病原学检查的呼吸道感染处方、手术预防用药超时（＞24小时）、氟喹诺酮类用于非复杂性尿路感染等。

精准处方：从经验用药到靶向治疗

化脓性扁桃体炎传统治疗多依赖经验用药，以广谱手段覆盖常见致病菌，虽能缓解症状，但易因针对性不足导致疗程延长、耐药风险上升。如今，精准医疗理念推动治疗模式升级：通过咽拭子培养、药敏试验等检测技术，快速锁定致病菌类型及敏感药物，结合患者年龄、免疫状态等个体特征，制定靶向性更强的处方。这一转变不仅缩短了病程、减少并发症，还降低了抗生素滥用风险，为儿童、老人等特殊人群提供了更安全有效的治疗选择。

患者教育：破解用药认知误区

采用"3×3"宣教法：时机选择：处方时（发放用药指导单）、取药时（药师面对面讲解）、复诊时（用药依从性评估）内容重点：区分病毒/细菌感染（用鼻病毒与链球菌咽炎对比图）、足疗程必要性（展示未完成疗程导致耐药菌生长的培养皿照片）、双硫仑反应预防（含酒精食品清单）形式创新：农村地区可用"抗生素警醒锣鼓词"，城市社区推广用药提醒微信小程序，对儿童患者开发"细菌战士"漫画手册。

持续改进：构建质控生态圈

实施PDCA循环：每月统计处方合理率、患者知晓率、微生物送检率等指标。某社区中心通过设立"抗生素管理护士"岗位，使患者用药错误率从18%降至5%。建立处方医生"红黄蓝"分级预警：红色（3次不合理处方）需参加线下培训，黄色（2次）触发电子预警，蓝色（1次）推送学习资料。将考核结果与职称评聘挂钩，形成长效约束机制。

强化培训：提升合理用药水平

基层医疗机构应定期举办抗生素合理使用培训班，邀请专家讲解抗生素的分类、用药指征、联合用药原则等基础知识，提高医务人员的用药水平。同时，应加强对药师、护士等医护人员的培训，提高他们在抗生素使用过程中的监督和指导能力。

药物监测：确保用药安全

对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，以及特殊情况，如肝功能不全、肾功能不全等，应进行药物监测，确保用药的安全性和有效性。药物监测可以帮助医生了解患者体内药物浓度，调整用药剂量和疗程，避免药物过量或不足。

七、加强监管：遏制滥用现象

基层医疗机构应加强对抗生素的监管，建立完善的采购、保存、使用和报废制度，防止抗生素的滥用和流失。同时，应加强对抗生素使用情况的监督和检查，发现不合理使用情况及时纠正，遏制抗生素的滥用现象。