感冒后久咳不愈？辨“风寒袭肺”与“气道高敏感”的差异

朱静

沧州市青县曹寺中心卫生院

感冒作为常见疾病，多数人经历发热、鼻塞、流涕等症状后能逐渐康复，但咳嗽却常成为"顽固分子"，持续数周甚至数月。这种咳嗽并非单纯感冒未愈，而是可能涉及"风寒袭肺"的传统中医病机与"气道高敏感"的现代医学机制。以下将从病理本质、诱因特征、临床表现及应对策略四个维度，解析两者的差异与关联。

病理本质：从"外邪侵袭"到"神经敏感"

风寒袭肺是中医对咳嗽的核心病机之一，认为感冒后风寒之邪未尽，残留于肺系，导致肺气失宣、气道挛急。肺为娇脏，风寒外束会引发黏膜收缩、分泌物增多，形成"寒痰"阻滞气道。此时咳嗽多伴咽痒、痰白清稀，遇冷加重，本质是外邪与正气相搏的动态过程。

气道高敏感则源于现代医学的"感染后咳嗽"（PIC）理论。感冒病毒损伤呼吸道黏膜后，神经末梢暴露、炎症介质释放，导致气道对冷空气、烟雾等刺激的阈值显著降低。这种神经源性炎症使咳嗽反射过度敏感，即使轻微刺激也会引发剧烈咳嗽，本质是神经调节功能的暂时性紊乱。

诱因特征：环境刺激的"放大效应"

风寒袭肺的诱因具有明显的环境依赖性。中医认为"形寒饮冷则伤肺"，患者常因受凉、进食生冷食物或夜间受风而诱发咳嗽，表现为昼轻夜重、冬季加重的季节性特征。例如，一位患者可能因穿衣单薄吹风后，立即出现咽痒咳嗽，保暖后症状缓解。

气道高敏感的诱因则更广泛且隐蔽。除冷空气外，油烟、香水、灰尘甚至说话过多都可能成为触发因素。这类患者常描述"咳嗽来得突然，无明显规律"，例如在办公室闻到同事的香水味后突发剧烈干咳，离开环境后逐渐平息。部分患者存在过敏体质基础，感冒可能诱发潜在的哮喘倾向。

临床表现：从"痰液特征"到"时间节律"

风寒袭肺的咳嗽以"痰"为关键特征。初期痰白清稀如泡沫，后期可能转为黏白痰，伴鼻塞流清涕、舌淡苔白等寒象。咳嗽声重闷响，仿佛气道被"堵塞"，患者常感觉"有痰咳不出"，需用力咳嗽才能短暂缓解。

气道高敏感的咳嗽则以"干"和"敏"为核心表现。多为刺激性干咳，或仅伴少量白色黏痰，无鼻塞流涕等表证。咳嗽具有阵发性、痉挛性特点，常因说话、深呼吸或体位改变诱发，夜间平卧时因气道分泌物刺激而加重。部分患者存在"咳嗽高发时段"，如清晨起床后或深夜。

应对策略：从"祛邪扶正"到"神经调节"

针对风寒袭肺，中医采用"温肺散寒、化痰止咳"的治法。宣肺止咳的药物，配合艾灸大椎、肺俞等穴位增强驱寒效果。日常可饮用姜枣茶温中散寒，避免食用梨、西瓜等寒凉食物。

气道高敏感的治疗需兼顾抗炎与神经调节。若合并过敏因素，需进行过敏原检测并避免接触。患者可尝试"咳嗽日记"记录触发因素，通过呼吸训练（如腹式呼吸）降低咳嗽反射阈值。

何时需警惕？这些信号不可忽视

尽管多数久咳为良性过程，但出现以下情况需及时就医：

咳嗽伴发热、胸痛、呼吸困难，提示可能合并肺炎或肺栓塞；

痰中带血或呈铁锈色，需排除肺结核、肺癌等疾病；

咳嗽持续超过8周，发展为慢性咳嗽，可能涉及胃食管反流、鼻后滴漏等复杂病因；

儿童出现犬吠样咳嗽或呼吸困难，警惕急性喉炎。

中西医结合的诊疗思路

感冒后久咳不愈是身体发出的"修复信号"，既可能是风寒未尽的中医病机，也可能是气道高敏感的现代医学表现。临床需结合痰液性质、诱因特征及伴随症状综合判断：若咳嗽遇冷加重、痰白清稀，优先考虑风寒袭肺；若干咳为主、刺激诱发，则侧重气道高敏感评估。通过中西医结合的精准干预，多数患者可在4-8周内恢复呼吸道健康，重获宁静呼吸。