急性心肌梗死的识别与应对

王宇

石家庄市中医院

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死的严重疾病，具有起病急、进展快、致死率高的特点。若能在发病初期及时识别并采取科学应对措施，可显著改善患者预后。本文将从症状特征、风险评估、现场急救及后续管理四个层面，系统阐述急性心肌梗死的应对策略。

症状识别：捕捉典型与非典型信号

典型症状以胸痛为核心，表现为持续30分钟以上的压榨性、窒息性疼痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、下颌、上腹部或左臂内侧。患者常伴随冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、极度恐惧感，部分出现面色苍白、皮肤湿冷等休克表现。

非典型症状需高度警惕：

老年人：可能仅表现为突发性呼吸困难、意识模糊或无法解释的乏力。

糖尿病患者：因神经病变导致痛觉迟钝，可能仅诉胸闷或上腹部不适。

女性患者：症状更隐匿，可能出现背痛、牙痛、咽喉紧缩感或持续性消化不良。

特殊场景：运动中突发胸痛、情绪激动后出现持续性胸闷，或夜间睡眠中憋醒伴胸痛。

高危信号包括：

原有稳定型心绞痛患者，疼痛频率增加、持续时间延长或缓解方式改变（如停止活动仍不缓解）。

胸痛伴随晕厥、大汗淋漓或血压显著下降（收缩压<90mmHg）。

出现无法解释的焦虑、濒死感或意识模糊。

风险评估：快速判断病情严重程度

通过“三看一听”法初步评估：

看症状：疼痛持续时间、辐射范围及伴随症状（如呕吐、晕厥）。

看体征：面色是否苍白、皮肤是否湿冷、呼吸是否急促（20次/分）。

看病史：是否有高血压、糖尿病、冠心病家族史或既往心绞痛病史。

听心音：若具备听诊条件，注意第一心音是否减弱、是否出现奔马律或心脏杂音。

高危人群需立即就医：

年龄>50岁且合并≥2个心血管危险因素（如吸烟、肥胖、高血压）。

既往有心肌梗死、脑卒中或外周动脉疾病史。

近期出现心绞痛频率增加或新发心律失常。

现场急救：分秒必争的黄金响应

立即停止活动

患者应就地平卧或半卧位，避免任何体力活动，减少心肌耗氧量。若在驾驶或高处作业时发病，需立即安全停车或寻求他人协助转移至安全位置。

保持呼吸道通畅

解开患者衣领、腰带，清除口腔异物，若意识丧失且无呼吸，立即启动心肺复苏（CPR）：

胸外按压：双手交叠，掌根置于胸骨中下1/3交界处，按压深度5—6cm，频率100—120次/分。

人工呼吸：每30次按压后进行2次口对口吹气，持续至专业救援到达。

稳定情绪与体位

若患者意识清醒，安慰其保持平静，避免过度紧张加重心脏负担。可协助其采取半卧位或坐位，双腿下垂以减少静脉回流，缓解呼吸困难。

及时呼叫急救

立即拨打急救电话，清晰报告患者症状、发病时间、具体位置及已采取的急救措施。若条件允许，可安排人员到路口引导救护车。

后续管理：多维度康复与预防

急性期治疗

再灌注治疗：通过冠状动脉介入术（PCI）或溶栓疗法（需严格掌握适应症）尽快开通闭塞血管，恢复心肌灌注。

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化。

并发症预防：控制液体入量，避免过量补液加重心脏负担；使用利尿剂缓解肺水肿；必要时应用器械辅助（如主动脉内球囊反搏）维持循环稳定。

康复期管理

运动康复：发病后1-2周开始低强度运动（如散步），逐步增加至中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每周≥5天，每次30分钟。

心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑、抑郁情绪，降低再入院风险。

中医调理：在专业医师指导下，采用益气活血、通络止痛的中药方剂改善心肌供血。

长期预防

生活方式干预：每日盐摄入量<5克，减少饱和脂肪摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）；戒烟限酒，保持健康体重（BMI 18.5-23.9）。

定期筛查：40岁以上人群每年检测血脂、血糖，冠心病高危者每1—2年进行冠状动脉CT血管成像（CTA）检查。

传统功法练习：长期坚持八段锦、五禽戏等运动，可改善血管弹性，降低心血管事件风险。

急性心肌梗死的救治是一场与时间的赛跑。通过普及急救知识、优化急救流程、强化院前院内衔接，可显著提升患者生存率。公众应掌握基础急救技能，医疗机构需完善绿色通道建设，共同构建高效的心血管疾病防治体系。