透析VS灌流：揭秘五种血液净化技术如何清洗生命之河

宋林青

曲阳县人民医院

核心发现：血液净化技术通过模拟肾脏功能清除代谢废物，已发展出透析、灌流等五大技术体系，在清除效率、分子量靶向性和血流动力学影响上各具特色。

血液净化技术的基本原理

血液净化的核心在于通过半透膜或吸附剂实现溶质分离。半透膜利用弥散（浓度差驱动）和对流（压力差驱动）原理清除毒素：小分子物质（如尿素）通过弥散清除，中分子物质（如β2-微球蛋白）依赖对流作用。而吸附技术（如血液灌流）则通过活性炭或树脂直接捕获大分子毒素。现代设备通过调节透析液成分、超滤率和抗凝方案，同步纠正水电解质紊乱，实现"人工肾"功能。

五大技术对比与适用场景

关键数据：临床研究显示，HD+HP组合对iPTH清除率（55.2%）显著高于单纯HD（17.3%），而HDF对中分子毒素清除效率可达100—120ml/min。

技术发展现状与突破

膜材料革新：聚砜膜、PMMA膜生物相容性提升，首次使用综合征发生率降低40%

组合技术：HD+HDF+HP"三重净化"可同步清除小、中、大分子毒素

智能化进展：CRRT设备配备实时监测系统，能动态调整超滤率和透析液成分

精准吸附：新型免疫吸附柱可特异性清除IgG抗体（清除率＞90%）

风险控制要点

感染防控：采用一次性管路+严格无菌操作，使导管相关感染率降至＜5%

凝血平衡：局部枸橼酸抗凝技术减少出血风险（ACT监测维持在180—220秒）

电解质管理：动态监测血钾/钙浓度，透析液钾浓度个体化调整（1.5—3.0mmol/L）

未来趋势：随着生物人工肾和穿戴式设备的研发，血液净化正向着居家化、微型化方向发展，新型纳米吸附材料有望实现毒素的精准靶向清除。