糖尿病并发肾病的中西医结合防治之道

李利花

曲周县中医院

糖尿病并发肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。随着糖尿病患者数量的逐年增多，这一并发症的发病率也在持续上升，严重威胁患者的生命健康。了解其发病关联，掌握中西医结合的防治方法，对糖尿病患者来说至关重要。

糖尿病与肾病的发病关联紧密且隐匿。长期高血糖状态会像“温水煮青蛙” 一样，持续损伤肾脏的微小血管。血糖升高会导致肾小球内压力增高、滤过膜受损，蛋白质等营养物质漏出到尿液中，形成蛋白尿。同时，高血糖引发的氧化应激、炎症反应会进一步加重肾脏损伤，从早期的微量白蛋白尿，逐渐发展为临床蛋白尿、肾功能下降，最终可能导致尿毒症。值得注意的是，这个过程早期可能没有明显症状，很多患者发现时已出现不可逆的肾功能损伤，因此早期筛查和干预尤为关键。

中医在辨证施治的过程中，非常注重从整体出发进行调理。对于糖尿病并发肾病这一复杂的病症，中医将其归类到“消渴”“尿浊”“水肿”等传统医学范畴之中。这些病症的核心病机大多可以归纳为气阴两虚、脾肾亏虚以及瘀血内阻等多种病理状态的相互交织。在临床实践中，根据患者的具体表现，常见的证型主要包括以下几种：首先是气阴两虚型，这类患者往往会出现口干舌燥、全身乏力、腰膝酸软等症状，并伴有微量白蛋白尿的出现。针对这种证型，治疗原则是以益气养阴为主，常用的方剂是参芪地黄汤，并根据具体情况进行加减调整。其次是脾肾亏虚型，这类患者的典型症状包括食欲不振、腹胀便溏、下肢浮肿等，治疗上需采用健脾补肾的方法，经典方剂如金匮肾气丸与四君子汤联合使用，能够有效改善相关症状。第三种是瘀血阻滞型，表现为肢体麻木、面色晦暗、蛋白尿持续存在且难以缓解。针对此类患者，治疗的关键在于活血化瘀，常选用桃红四物汤作为基础方，并结合具体病情进行适当加减。此外，中医还强调通过外治法来辅助治疗，例如穴位按摩（常用穴位包括肾俞、足三里、三阴交等）和中药泡脚等方法，这些手段不仅能够帮助缓解症状，还能在一定程度上延缓疾病的进展。

相比之下，西医在干预糖尿病并发肾病时，则更加注重精准控制各种危险因素，其核心措施主要集中在血糖管理、血压控制以及减少尿蛋白等方面。在血糖管理方面，医生通常会优先选择对肾脏影响较小的降糖药物，比如近年来备受关注的SGLT-2抑制剂。这类药物不仅能有效降低血糖水平，还具有减少尿蛋白排泄、延缓肾功能恶化的多重作用，因此成为治疗中的重要选择。在血压控制方面，目标值通常设定为低于130/80mmHg，以最大限度地保护肾脏功能。为了实现这一目标，临床上首选普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物，这两类药物不仅能够有效降低血压，还具备保护肾脏的独特优势。对于疾病进展到晚期的患者，如果肾功能已经严重受损，则需要及时采取更为积极的治疗手段，例如透析治疗或肾移植手术，以维持生命并提高生活质量。总的来说，中西医在治疗糖尿病并发肾病方面各有侧重，但都旨在通过综合干预手段改善患者的预后。

日常防治是延缓病情进展的关键，糖尿病患者需做到以下几点：一是严格控糖，遵循低糖、低脂、优质低蛋白的饮食原则，避免高糖、高盐、高嘌呤食物，控制主食摄入量，多吃蔬菜和优质蛋白；二是规律运动，每周进行至少150 分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，避免剧烈运动；三是定期监测，每年至少进行一次尿微量白蛋白、肾功能和眼底检查，早发现、早干预；四是戒烟限酒，保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累；五是保持积极乐观的心态，避免情绪波动影响血糖和病情。

糖尿病并发肾病的防治是一个长期过程，需要中西医协同发力，更需要患者自身的坚持和配合。通过科学的治疗和健康的生活方式，绝大多数患者都能有效延缓病情进展，维持较高的生活质量。