临床实践中低血糖的早期识别与紧急处理策略优化

王晴

肃宁县人民医院

低血糖是糖尿病管理中常见的急性并发症，严重时可导致意识障碍、抽搐甚至不可逆的脑损伤。在临床实践中，快速识别其早期征象并采取规范化的紧急处理措施，是避免不良结局的关键。本文旨在为医护人员及患者家属提供科学、实用的应对策略。

低血糖的定义与高危人群

根据国际标准，低血糖通常指血浆葡萄糖浓度低于3.9 mmol/L。对于糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂（如磺脲类、格列奈类）者，发生风险显著增高。此外，老年患者、肝肾功能不全者、饮食不规律或运动过量者亦属高危人群。值得注意的是，部分长期糖尿病患者可能出现“无感知性低血糖”，即血糖下降时缺乏典型交感神经兴奋症状，增加了突发严重低血糖的风险。

早期识别：抓住关键“信号”

低血糖的临床表现多样，可分为两大类：

交感神经兴奋症状：由肾上腺素释放引起，表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、焦虑等。这些是身体发出的早期预警信号。

中枢神经系统功能障碍症状：因脑细胞能量供应不足所致，包括注意力不集中、视物模糊、言语不清、行为异常、嗜睡、意识模糊，严重时可出现抽搐、昏迷。

在临床工作中，医护人员应高度警惕非特异性症状，尤其是在用药后数小时、餐前或夜间。对意识不清的患者，无论是否已知糖尿病史，均应常规检测指尖血糖，以排除低血糖可能。

紧急处理：“15-15”原则与进阶措施

一旦确诊低血糖（血糖<3.9 mmol/L），应立即干预，遵循“15-15”原则：

第一步：补充15克快速吸收的碳水化合物。首选含糖饮料（如半杯果汁、可乐）、葡萄糖片（4-5片）或糖果。避免使用巧克力或含脂肪高的甜食，因其升糖速度较慢。

第二步：等待15分钟，复测血糖。若血糖仍未升至3.9 mmol/L以上，重复补充15克糖分，并再次等待15分钟复查。

此流程简单有效，适用于绝大多数清醒患者。若1小时内血糖未见回升，需重新评估诊断或考虑其他因素（如药物作用时间长、肝糖原储备耗竭）。

特殊情况的处理

无法口服或意识障碍者：禁忌经口喂食，以防误吸。应立即静脉推注50%葡萄糖溶液20-40ml，随后以5%-10%葡萄糖溶液维持静滴，密切监测血糖变化。若静脉通路难以建立，可肌肉或皮下注射胰高血糖素1mg（适用于成人），尤其适合院外急救。

反复低血糖发作：提示治疗方案可能存在缺陷。应详细回顾用药、饮食、运动及血糖监测记录，及时调整降糖方案，避免过度强化治疗。

夜间低血糖：常被忽视，表现为晨起头痛、噩梦、床单潮湿（盗汗）。建议加强睡前血糖监测，必要时调整晚餐前或睡前胰岛素剂量，或在睡前加用少量复合碳水化合物。

预防重于治疗

有效的预防策略包括：规律监测血糖，特别是调整治疗方案期间；教育患者识别低血糖先兆，随身携带含糖食品及糖尿病身份标识；合理搭配饮食与运动，避免空腹剧烈活动；定期评估肝肾功能，据此调整药物剂量；对高危患者，可考虑使用低血糖风险较小的新型降糖药（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）。

低血糖作为糖尿病治疗过程中常见的急性并发症，其早期识别与及时干预对保障患者安全至关重要。临床实践中，医护人员应熟练掌握低血糖的典型与非典型表现，提高对高危人群的警觉性，做到快速诊断、规范处置。对于患者及其家属，加强健康教育、普及自救知识是预防严重不良事件的重要环节。通过个体化的治疗策略、规律的血糖监测以及多学科协作管理，我们能够有效降低低血糖的发生风险，优化糖尿病整体管理水平，最终改善患者的生活质量和长期预后。预防和应对低血糖，不仅需要科学的方案，更需医患携手，共同构筑安全防线。