肠外营养并发症护理：早识别早干预技巧

赵丽华

河北医科大学第一医院  药剂科

对于重症胰腺炎、短肠综合征等无法经口进食的患者，肠外营养是重要的“生命补给线”，通过静脉输注提供碳水化合物、氨基酸等必需营养。但这一支持方式若护理不当，易引发并发症，掌握早期识别与干预技巧，是保障其安全实施的关键。

导管相关并发症：感染与血栓的“预警信号”

肠外营养多通过PICC、CVC等中心静脉导管输注，导管作为体内异物，是感染和血栓的高发部位，并发症进展快，需重点防控。

导管相关性血流感染最为危险，早期识别需关注“全身+局部”信号：全身常突发高热（＞38.5℃）、寒战，伴头痛、乏力等；局部穿刺点出现红、肿、热、痛，严重时渗脓。需警惕的是，老年或免疫低下患者可能仅表现为低热或精神萎靡，极易被忽视。

发现疑似感染需立即干预：暂停经该导管输营养液，用生理盐水持续冲管保通畅；遵医嘱采集导管血与外周血培养，明确病原菌。护理中务必严格无菌操作，更换敷料时以碘伏螺旋式消毒穿刺点，范围直径不小于10厘米，敷料潮湿污染即更换。确诊感染后，需配合使用敏感抗生素，必要时拔除导管，防止引发败血症。

导管内血栓信号较隐蔽，主要表现为输液变慢、冲管阻力大，部分患者穿刺侧肢体肿胀、皮温降低。预防是关键：每日观察导管通畅度，输营养液前后用生理盐水脉冲式冲管，结束后以遵医嘱浓度的肝素盐水封管。怀疑血栓时切勿暴力推注，立即通知医生，经超声确诊后可予尿激酶溶栓，同时抬高患肢促进回流。

代谢性并发症：体内“营养平衡”的失衡警报

肠外营养直接经静脉供能，若配方或输注速度不当，易引发糖代谢紊乱、电解质紊乱等代谢性并发症，虽不直观但危害深远。

高血糖最常见，糖尿病或应激期重症患者尤易发生。随机血糖＞11.1mmol/L时，患者可能出现口渴、多尿等症状，严重时意识模糊、酮症酸中毒。干预需调整配方，减少葡萄糖、增加胰岛素配比，同时控制输注速度。护理人员每4-6小时监测血糖，依据结果调整胰岛素剂量，维持血糖在7.8-11.1mmol/L的安全范围。

低血糖虽少见但危害大，多因突然停输营养液或胰岛素过量导致，表现为心慌、出冷汗、手抖，严重时昏迷。一旦发生，立即停用含胰岛素营养液，快速推注50%葡萄糖，缓解后调整方案，采用“渐变速度”原则，避免突然启停。

低钾血症（肌肉无力、心律失常）、低钙血症（手足抽搐、口周麻木）等电解质紊乱也很常见。护理需定期监测电解质，在配方中精准补充。同时指导患者出现不适及时告知。长期使用者还需警惕肝功能损害，定期复查，若出现黄疸、转氨酶升高，及时调整脂肪乳种类和用量。

其他常见并发症：从“消化”到“皮肤”的全面防护

除导管和代谢问题外，消化系统与皮肤并发症也需重视，需精准识别护理。

长期禁食易致肠道功能减退、胆汁淤积，表现为皮肤巩膜黄染、尿深、便浅。核心干预是保护肠道屏障，遵医嘱尽早启动肠内营养，哪怕少量也能刺激肠道蠕动、促进胆汁排泄。同时定期监测肝功能与胆红素，必要时用利胆药物。

皮肤问题多因营养液外渗，高渗液漏至皮下会导致红肿、起水泡，甚至组织坏死。护理需加强导管固定，活动前查位置，输注中密切观察穿刺点。发现外渗立即停输拔管，用50%硫酸镁湿敷消肿防损伤。

并发症预防：贯穿全程的“安全防线”

肠外营养并发症护理，“预防”重于“干预”。建立全流程护理体系可最大降险：导管管理上，严格无菌操作，定期换敷料和接头；营养液由专人在无菌环境现配现用，确保配方精准；患者监测实行“每日评估”，涵盖体温、穿刺点、血糖等指标，同时指导患者及家属识别早期信号，主动参与护理。

肠外营养是重症患者的“生命支持”，并发症护理则是安全屏障。护理人员需精准捕捉预警信号，科学干预；患者及家属积极配合，医护患携手，才能让肠外营养为康复保驾护航。