凝血功能检查有什么意义

裴新丽

衡水市妇幼保健院

当我们不小心划伤手指，血液会在一段时间后自然止住，这背后是一场由人体凝血系统精密导演的“紧急修复行动”。凝血功能检查，正是通过一系列实验室指标，来评估这套关乎生命安危的止血系统是否运作正常。它远非仅仅关注“流血不止”的风险，更是洞察身体内部潜在危机的一扇重要窗口。

生命的平衡艺术：止血与抗凝

要理解检查的意义，首先需要了解凝血的基本原理。人体的凝血系统是一个精妙的动态平衡系统，主要由三大部件构成：

1、血管壁：当血管受损时，它会立即收缩以减少血流，并释放信号启动凝血。

2、血小板：被称为“修复工兵”。它们第一时间聚集到伤口处，形成初步的止血栓子，堵住破口。

3、凝血因子：这是一系列存在于血浆中的蛋白质，如同“水泥加固队”。它们通过复杂的“瀑布式”级联反应，最终生成坚固的纤维蛋白网，加固血小板血栓，形成牢固的永久性血凝块。

与此同时，人体内还存在一套强大的抗凝系统（如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ）和纤溶系统，它们的职责是防止血栓无限制地扩大和溶解已经完成使命的血栓。正常情况下，凝血与抗凝两者相互制约，维持着血液的液态平衡。一旦这个平衡被打破，就会走向两个极端：出血倾向（凝血不足）或血栓形成（凝血过度）。

解读凝血功能的“核心指标”

凝血功能检查通过抽血，测量一系列关键参数，来评估这条“生产线”的各个环节。

1、凝血酶原时间（PT）与国际标准化比值（INR）

它查的是什么？主要评估由肝脏合成的“外源性凝血途径”和“共同途径”中凝血因子（如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）的功能是否完好。这些因子的合成依赖于维生素K。

临床意义：

PT延长/INR升高： 意味着血液凝固所需时间变长，出血风险增加。常见于：
肝功能严重受损：如肝硬化、爆发性肝炎。肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝细胞大量坏死时，PT是其中最敏感的标志之一。

维生素K缺乏： 见于胆道疾病（影响维生素K吸收）、长期使用抗生素或严重营养不良。

口服抗凝药物的监测：这是PT/INR最广泛的应用。口服抗凝药物通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成来抗凝。医生通过调整药量，将患者的INR控制在特定的目标范围内（例如，2.0-3.0），以达到既防止血栓形成，又不致引发出血的效果。

PT缩短： 可能提示血液处于高凝状态，有血栓形成的风险。

2、活化部分凝血活酶时间（APTT）

它查的是什么？主要评估“内源性凝血途径”中凝血因子（如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）的功能是否正常。

临床意义：

APTT延长： 提示内源性凝血途径有缺陷。

血友病：如缺乏因子Ⅷ（甲型血友病）或因子Ⅸ（乙型血友病）。

体内存在抗凝物：如肝素（一种强效抗凝药）治疗、或自身免疫性疾病产生的“狼疮抗凝物”。

严重肝病也可影响部分因子的合成，导致APTT延长。

APTT缩短： 同样可能提示高凝状态。

3、凝血酶时间（TT）

它查的是什么？评估凝血过程的最后一步——纤维蛋白原能否有效地被转化为纤维蛋白。

临床意义：

TT延长：

纤维蛋白原缺乏或功能异常：见于遗传性疾病或严重肝病。

抗凝物质影响：如肝素治疗、纤维蛋白降解产物（FDP）增多（提示纤溶亢进）等。

弥漫性血管内凝血（DIC） 的晚期。

4、纤维蛋白原（FIB）

它是什么？纤维蛋白原是由肝脏合成的一种蛋白质，是形成血凝块的“最终建材”。

临床意义：

水平降低：见于严重肝病、遗传性纤维蛋白原缺乏症、DIC（大量纤维蛋白原被消耗）。

水平升高：纤维蛋白原也是一种“急性时相反应蛋白”，在感染、创伤、手术等应激状态下会反应性升高。长期显著升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，因为它会增加血液粘稠度，促进血栓形成。

5、D-二聚体（D-Dimer）

它是什么？是纤维蛋白降解后产生的特异性碎片。它的存在提示体内既有过血栓形成，又有纤维蛋白溶解发生。

临床意义：

水平升高：

血栓性疾病的“排雷”指标： 对于疑似深静脉血栓、肺栓塞的患者，如果D-二聚体检测结果正常，则很大程度上可以排除急性血栓的可能，因其阴性预测价值极高。

确诊血栓的辅助证据：结果升高虽不能直接确诊，但强烈支持血栓存在的可能，需结合影像学检查确认。

弥漫性血管内凝血（DIC）： D-二聚体会显著升高。

其他：近期大手术、严重感染、妊娠后期、恶性肿瘤等也可导致其升高。