常见头痛类型及应对方法

栾绍群

邢台市人民医院  神经内科

头痛作为神经系统最常见的症状之一，不同类型的头痛不仅表现各异，其病因和应对方法也大相径庭。很多人往往将其简单归结为“没休息好”或“压力大”，容易忽视其背后可能隐藏的健康风险。

偏头痛：不仅仅是“偏侧头痛”

这类头痛具有典型的发作特征，通常表现为单侧、搏动性疼痛，疼痛程度多为中重度，日常活动，如爬楼梯会明显加重症状。患者常伴有恶心呕吐、畏光畏声等症状，部分患者发作前会出现特异性先兆，如视野中出现闪光暗点、锯齿状线条，或肢体麻木、言语障碍等。

偏头痛的发作与多种诱因密切相关。巧克力、奶酪、红酒等饮食，睡眠不足或睡眠过度；女性生理期前后雌激素水平波动；以及强光、噪音、情绪波动、气候变化等环境因素均可诱发偏头痛发作。

急性发作期：轻度发作可选用非甾体抗炎药，中重度发作推荐使用曲坦类药物，这类药物能特异性作用于5-羟色胺受体，有效终止头痛发作。需要注意的是，止痛药连续使用不应超过每周2-3天，以免发展为药物过量性头痛。预防性治疗适用于每月发作超过4次或严重影响生活质量的患者，常用药物包括β受体阻滞剂、抗癫痫药及钙通道拮抗剂，疗程通常需持续3-6个月。

生活方式调整：建立规律作息，每天固定时间入睡和起床；采用食物日记法记录饮食与头痛关系，识别并规避特异性诱发食物；规律有氧运动（如每周三次30分钟快走）。

紧张型头痛：现代生活的“隐形压力计”

紧张型头痛是临床最常见的头痛类型，终身患病率高达78%，尤其好发于25-40岁的职场人群。与偏头痛的剧烈搏动性疼痛不同，紧张型头痛通常表现为双侧头部的压迫感、紧箍感或胀痛，程度多为轻至中度，不影响日常活动，也很少伴有恶心呕吐等症状。紧张型头痛的发病机制涉及多因素相互作用。长期不良姿势、神经中枢、心理因素（焦虑、抑郁等）均是其原因。

较严重的头痛需要医生根据头痛频率和严重程度分级制定相应治疗策略。药物主要包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿米替林等。慢性紧张型头痛患者常伴有睡眠障碍和情绪问题，需联合心理干预和物理治疗。

物理治疗在紧张型头痛管理中具有独特价值。肌筋膜触发点注射治疗可快速缓解颈项部肌肉痉挛，超声引导下的胸锁乳突肌、斜方肌注射疗效更佳；针灸治疗可显著降低发作频率；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流刺激枕神经，能有效阻断疼痛信号上传。结合热敷（45℃毛巾敷颈后15分钟）和颈椎牵引（重量5-8kg，每日20分钟）可改善颈椎生理曲度，缓解肌肉紧张。

办公人群的预防要点：保持正确坐姿，显示器高度与视线平齐，每工作45分钟起身活动5分钟；调整枕头高度（一拳高为宜），避免俯卧睡姿；减少低头看手机时间，使用手机支架保持视线平视；选择符合人体工学的座椅，腰部有支撑垫可减轻颈肩负担。

继发性头痛：身体发出的“预警信号”

继发性头痛是由其他疾病引起的症状性头痛，部分类型可能危及生命，需要紧急识别和处理。这类头痛具有“急性起病、进展迅速、症状特殊”的共同特点。

脑血管疾病相关性头痛最为凶险。蛛网膜下腔出血引起的头痛被患者描述为“一生中最剧烈的头痛”，呈突发劈裂样剧痛，常伴有恶心呕吐、颈项强直，部分患者出现意识障碍。脑出血头痛多伴有肢体无力、言语不清等症状。高血压性脑出血常见于50岁以上高血压患者，活动中或情绪激动时发病。

颅内感染所致头痛通常伴有全身感染征象，如发热、颈项强直、体重减轻等。颅脑外伤后头痛可分为急性和慢性两种。急性外伤后头痛发生在头部受伤7天内，常伴有恶心、头晕和逆行性遗忘；慢性创伤后头痛持续超过3个月，可伴有认知功能下降和情绪障碍。

出现以上相关情况，提示可能存在严重的器质性病变，应立即就医，延误诊治可能导致严重后果。

掌握科学的自我管理方法，重要的是摒弃“头痛忍忍就好”的错误观念，也避免过度焦虑和滥用药物。