心肿瘤同治：以患者为中心的精准护理实践指南

翟海燕

沧州市人民医院

当心血管疾病与肿瘤“不期而遇”，“心肿瘤同治”已从临床罕见场景变为普遍诊疗命题。对患者而言，这不仅是双重生理折磨，更要面对治疗“顾此失彼”的焦虑——化疗可能损伤心肌，基础心脏病变又会增加肿瘤治疗风险。高水平护理绝非机械执行流程，而是立足患者身心需求，实现“心”“瘤”双向精准呵护，筑牢安全防线。

病情监测：从被动记录到主动预警

监测核心是“早发现、早干预”，避免单一疾病症状掩盖另一疾病进展。

心血管监测需养成习惯：自备血压计、心率仪，每日晨起空腹、服药后2小时、睡前测量记录；心衰患者每周固定时间测体重，3天内增重≥2kg或尿量减少，需警惕容量负荷过重。复查需精准：病情稳定者每1-3个月查心电图、心脏超声，化疗期间增加肌钙蛋白、脑钠肽监测，指标异常立即告知医生。

肿瘤监测关注细节：记录体重变化（每周下降＞1kg需警惕）、疼痛评分、出血、发热等症状；按医嘱完成血常规、肿瘤标志物及影像学检查，整理“双病监测档案”，复诊时同步提交心内科与肿瘤科医生。

用药管理：从按量服用到精准适配

患者需同时服用两类药物，部分存在协同毒性或拮抗作用，用药护理需精细化。

建立“用药清单+服药日历”，明确药物名称、剂量、时间及注意事项，设置手机提醒避免漏服。坚决杜绝自主调药，任何调整需经多学科团队评估。

精准识别不良反应：心血管药物可能引发头晕、水肿，肿瘤药物可能导致心慌、心肌损伤，出现不适及时记录，胸痛、呼吸困难等危急症状立即停药急救。定期监测华法林、地高辛等药物浓度及凝血功能，避免蓄积中毒。

饮食调理：实现养心与抗癌双向赋能

饮食核心是兼顾肿瘤营养支持与心血管饮食限制，而非单纯“忌口”或“进补”。

遵循“高营养、低盐低脂、易消化”原则：每日盐摄入＜5g，减少加工肉类；脂肪以不饱和脂肪酸为主，避免动物内脏、油炸食品；蔬菜≥500g（深色占比≥50%），低GI水果200～350g，全谷物占主食1/2以上，优质蛋白按1.2～1.5g/kg体重供给。

个体化调整：高血压/冠心病患者增加膳食纤维、适量补钾；心衰患者严格控液体入量（通常＜1500ml/日），采用低盐烹饪；化疗期间清淡易消化、少食多餐，恶心呕吐时选小米粥等，必要时用营养制剂。

运动指导：安全前提下实现双重获益

适当运动可改善心功能、防血栓、缓解肿瘤疲劳，但需杜绝盲目锻炼。

运动前经多学科团队评估心功能，心功能Ⅲ-Ⅳ级、未控制高血压（＞160/100mmHg）、化疗期严重骨髓抑制者，暂停主动运动。

轻度运动（体能较弱者）：散步、太极拳，每次15～20分钟，每周3～4次；中度运动（心功能Ⅰ-Ⅱ级）：快走、游泳，每次30分钟，每周5次，心率控制在（170－年龄）次/分钟；卧床患者需家属协助肢体按摩、关节屈伸，每日2次，每次10～15分钟。

运动安全需注意：热身、拉伸各5～10分钟，携带急救药物，不适立即停止休息。

心理支持：从情绪安抚到心理赋能

患者易产生焦虑、抑郁，不良情绪会加重病情，心理护理需深度介入。

家属要做好“心理陪伴者”，倾听诉求，用共情表达支持，共同学习疾病知识参与诊疗决策。鼓励患者培养兴趣爱好，通过正念冥想缓解焦虑，加入病友群相互鼓励。

出现持续2周以上情绪低落、失眠、食欲减退，甚至自杀念头，及时联系心理医生，通过认知行为治疗等专业手段干预。

并发症预防：从被动应对到主动防控

双重疾病叠加使并发症风险升高，需针对性防控。

心血管并发症：控制血压＜130/80mmHg、糖化血红蛋白＜7.0%、低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，彻底戒烟。警惕持续胸痛＞15分钟、大汗淋漓等心梗信号，立即拨打120。

肿瘤相关并发症：化疗期戴口罩、勤洗手，用软毛牙刷，避免坚硬食物；监测血常规，白细胞＜2.0×10⁹/L时做好隔离，血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床。

血栓预防：遵医嘱用抗凝药物，监测出血倾向；能下床者每日行走2次，卧床者每2小时翻身、做肢体气压治疗。

心肿瘤同治护理是一场需“精准、耐心、温度”的持久战。家属积极参与、患者主动配合、多学科团队协同发力，加之科学精准的护理实践，必将帮助患者控制病情、减少并发症、提升生活质量，在与双重疾病的博弈中，走出充满希望的康复之路。