戊型肝炎：被忽视的食源性肝病威胁

齐聪幸

保定市人民医院

当我们在餐桌上享用美食时，很少有人意识到，一盘未煮熟的猪肝或一杯未经净化的生水，可能正暗藏一种致命病毒——戊型肝炎病毒（HEV）。这种通过消化道传播的肝病，每年在全球导致约300万例急性感染，其中7000人因病情恶化死亡。更令人担忧的是，随着研究深入，科学家发现戊肝远非传统认知中"自限性急性肝炎"那么简单，其传播途径、感染人群和病程特征正不断突破医学认知边界。

隐秘的流行：从发展中国家到全球餐桌

戊型肝炎最早于1980年在中国新疆地区爆发，此后在亚洲、非洲发展中国家持续流行。这种疾病主要通过粪口途径传播，雨季后的洪水常导致水源污染，引发区域性暴发。更值得警惕的是，病毒已突破传统传播模式——英国出现人传人案例，日本报告宠物猫感染人类病例，显示HEV正在适应新宿主环境。

突破认知的传播网络

传统认知中，戊肝是典型的"病从口入"疾病，但现代研究揭示了更复杂的传播图谱：

食源性传播：未煮熟的猪肝、牡蛎等动物内脏和海鲜是主要载体。实验显示，72℃加热15分钟才能完全灭活病毒，而火锅涮肉、刺身等饮食方式存在风险。

血液传播：德国研究显示，约10%血制品含HEV RNA，尽管输血感染案例罕见，但对免疫抑制人群构成潜在威胁。

垂直传播：孕妇感染后胎儿死亡率高达30%，印度曾报道新生儿因母婴传播出现急性肝衰竭。

动物宿主：猪、鹿、野兔等15种动物可携带HEV，家养宠物可能成为桥梁宿主。英国某农场主因密切接触病猪感染，提示职业暴露风险。

这种多途径传播特性，使戊肝防控远比甲肝复杂。2022年欧洲疾控中心报告指出，商业猪场HEV阳性率达35%，而超市猪肉样本检出率仍保持8%，形成"养殖-加工-消费"完整传播链。

被改写的疾病进程

传统教科书将戊肝定义为"急性自限性疾病"，但临床观察揭示了更严峻的现实：

特殊人群慢性化：器官移植患者使用免疫抑制剂后，HEV感染慢性化率达60%，2年内肝硬化风险增加3倍。法国里尔大学追踪52例免疫抑制患者，发现12例在3年内发展为肝硬化。

肝外表现：15%患者出现神经系统损伤，包括格林巴利综合征、神经性耳聋。德国柏林夏里特医院曾接诊一例戊肝患者，出现进行性肌无力，最终确诊为病毒性神经炎。

重症化倾向：孕妇感染后重型肝炎发生率达20%，印度那格浦尔医院数据显示，妊娠晚期患者病死率是普通人群的5倍。

沉默的流行：诊断与防控困境

当前戊肝诊断面临双重挑战：抗体检测存在窗口期盲区，免疫抑制人群易出现假阴性；RNA检测成本高昂，基层医院难以普及。中国疾控中心调查显示，临床医生对戊肝慢性化的认知率不足30%，导致大量患者漏诊误诊。

预防层面同样存在短板：全球仅中国和孟加拉国批准戊肝疫苗，但接种率不足5%；食品加热标准参差不齐，欧盟建议猪肉中心温度达70℃，而部分发展中国家仍沿用60℃标准；污水处理覆盖率在低收入国家仅45%，无法有效截断传播链。

重构防控体系：从水源到餐桌

应对戊肝威胁需要系统性解决方案：

食品端：建立动物HEV监测网络，推广"全熟烹饪"标准，对进口肉类实施HEV核酸筛查。

医疗端：将HEV RNA检测纳入不明原因肝炎常规检查，对器官移植受者进行终身监测。

疫苗端：推动戊肝疫苗纳入国家免疫规划，开发适用于免疫抑制人群的新型疫苗。

环境端：提升农村地区污水处理率，制定公共饮用水HEV监测标准。

在病毒进化的赛道上，人类防控手段必须持续升级。当我们在享受全球化饮食便利时，更需建立从农场到餐桌的全链条防护。戊肝的警示在于：任何被忽视的病原体，都可能在特定条件下演变为重大公共卫生危机。唯有保持敬畏与警惕，方能在病毒与人类的永恒博弈中占据主动。