产科合并症的 5 种异常情况必须立即就医

陈晓静

容城县妇幼保健院

孕期女性易遭遇妊娠期高血压、胎盘早剥等产科合并症，若未及时处理可能危及母婴生命。多数合并症发作前会释放“预警信号”，尤其是阴道出血、头晕乏力等，并非 “孕期正常反应”，掌握以下 5 种需立即就医的异常情况，能快速识别风险、争取干预时间。

预警信号1：阴道出血，无论量多少都需就医

阴道出血是孕期高危信号，与前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产/ 早产相关，无论出血量、是否腹痛，都需立即就医。

不同孕周风险：孕早期（12 周前）出血可能是先兆流产（伴轻微腹痛）或宫外孕（突发单侧剧痛，大出血易休克）；孕中晚期（12 周后）多为前置胎盘（无痛反复出血，血色鲜红）或胎盘早剥（突发持续腹痛，血色暗红伴宫缩），后者延误处理会致胎儿窒息、产妇大出血。

紧急处理：立即卧床，用干净毛巾记录出血量和颜色；拨打120 说明 “孕期出血”，途中保持侧卧位；到院后优先做超声（查胎盘、胎儿）和血常规（评估出血量），勿因 “量少” 侥幸。

预警信号2：头晕乏力 + 血压异常，警惕妊娠期高血压

孕期偶尔头晕可能是体位性低血压，但若频繁头晕乏力，伴血压升高（收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg）、水肿（脚踝 / 眼睑肿胀，按压不回弹），需警惕子痫前期，可能致孕妇抽搐、胎儿生长受限。

易忽视细节：部分孕妇仅“轻微头晕”，未测血压，直至视物模糊（眼底受压）、上腹痛（肝包膜牵拉）才就医，已发展为重度子痫前期；还可能伴蛋白尿（尿泡沫多，尿常规≥1+），需产检排查。

紧急处理：每天早晚测血压（静坐5 分钟后），异常或头晕频繁立即就医；医生可能开拉贝洛尔（孕期安全降压药），建议低盐饮食（日盐≤5g）、充足睡眠；若抽搐（子痫发作），立即侧卧、解衣领，用压舌板防咬伤，同时拨打 120。

预警信号3：胎动异常，提示胎儿缺氧

孕20 周后可感知胎动，28 周后需规律数胎动（早中晚各 1 小时，每小时 3-5 次正常）。若胎动突频繁（短时间超 10 次）后减少消失，或 12 小时胎动＜10 次，可能是胎儿缺氧，与脐带绕颈、胎盘功能减退相关。

易犯错误：认为“胎儿不动是睡觉”，忽视异常。实则缺氧早期胎动频繁，未改善则减弱消失，胎动消失 24 小时内胎儿可能死亡，及时干预是关键。

紧急处理：发现异常立即左侧卧位（增胎盘供血）、低流量吸氧15-20 分钟（有家吸氧设备时），同时数胎动；1 小时内无改善需就医，通过胎心监护、超声查脐带血流和羊水量，必要时剖宫产。

预警信号4：持续性腹痛，警惕胎盘早剥或子宫破裂

生理性腹痛多为轻微牵拉痛（子宫增大拉韧带），短暂无规律；若持续腹痛超10 分钟不缓解，伴腹部发紧发硬（宫缩）或疼痛加剧，需警惕胎盘早剥或子宫破裂（多为瘢痕子宫孕妇，如既往剖宫产史），可能致母婴双亡。

高危人群注意：瘢痕子宫（距上次剖宫产不足2 年）、多胎、子宫畸形孕妇，下腹持续痛需警惕子宫破裂，可能伴腰背痛、少量出血；妊娠期急性阑尾炎（右下腹固定压痛）易混淆，需超声和血常规（白细胞升高）鉴别。

紧急处理：立即停止活动卧床，勿按压腹部；拨打120 说明 “孕期腹痛 + 是否剖宫产史”，到院后优先超声和胎心监护；确诊后需紧急剖宫产，切勿拖延。

预警信号5：严重呕吐 + 体重下降，警惕妊娠剧吐或胰腺炎

孕早期（6-12 周）孕吐正常，但若日吐超 5 次、无法进食进水，伴周体重降超 5%、尿量＜500ml / 日、皮肤干燥（脱水），需警惕妊娠剧吐，可能致电解质紊乱（低钾致心律失常）、肝肾功能损伤；孕中晚期突发剧吐伴上腹痛、发热，可能是妊娠期急性胰腺炎（与高脂饮食、胆囊结石相关），死亡率高。

易误解认知：家属认为“孕吐忍忍就过”，未及时就医，致孕妇脱水、酮症酸中毒；妊娠剧吐还可能引发 Wernicke 脑病（维生素 B1 缺乏，致意识障碍）。

紧急处理：孕吐严重立即就医查尿常规（尿酮体阳性提示酸中毒）和电解质；医生静脉输液补水分、电解质和维生素B6，暂禁食；胰腺炎需禁食禁水、胃肠减压，用抗生素，孕晚期必要时终止妊娠。